舒芬太尼+昂丹司琼静脉术后镇痛用于重症颅脑损伤患者的临床效果研究

【摘要】选取我院收治重症颅脑损伤患者80例作为研究对象，所有患者入院时均合并颅内出血昏迷的情况，且Glasgow评分均在4-8分之间，经CT检查确诊，且患者的颅内出血中线偏移符合开颅手术治疗...

摘要：目的：研究探讨舒芬太尼联合昂丹司琼静脉术后镇痛用于重症颅脑损伤患者的临床效果。方法：选取我院收治的重症颅脑损伤患者80例作为研究对象，所有患者均实施开颅手术治疗，将其随机分为两组。结果：比较两组患者术后不同时间、不同状态下的疼痛评分以及不良反应发生率。结论：重症颅脑损伤患者术后使用舒芬太尼联合昂丹司琼静脉镇痛安全、有效，值得临床推广应用。

关键词：舒芬太尼；昂丹司琼；重症颅脑损伤；术后镇痛

研究表明，重症颅脑损伤的患者通过术后有效镇痛，不仅能减轻其痛苦程度，而且可以调动患者的治疗积极性和配合程度，降低再出血脑损害的风险，有利于病情的平稳恢复，促进住院时间缩短[1]。本文就我院收治的重症颅脑损伤患者作为研究对象，探讨术后使用舒芬太尼联合昂丹司琼静脉镇静的临床效果。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治重症颅脑损伤患者80例作为研究对象，所有患者入院时均合并颅内出血昏迷的情况，且Glasgow评分均在4-8分之间，经CT检查确诊，且患者的颅内出血中线偏移符合开颅手术治疗的指征。排除标准：有严重心肺疾病的患者；合并发生多器官复合伤的患者；无脑干反射的患者；发生大脑广泛弥漫性脑损伤的患者；有毒麻、镇痛药物依赖情况或者使用史的患者。本实验研究经我院伦理委员会通过，患者及家属知情并签署同意书。

其随机分为两组，每组均为40例。对照组患者中，男28例，女12例，患者的年龄在17岁到64岁之间，平均年龄为（37.4±2.9）岁。致伤原因包括：交通意外29例，高处坠落6例，外力打击5例。观察组患者中，男29例，女11例，患者的年龄在16岁到62岁之间，平均年龄为（36.3±2.7）岁。致伤原因包括：交通意外30例，高处坠落5例，外力打击5例。两组患者在性别、年龄、致伤原因等方面的比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者在入院经明确诊断后，给予急诊开颅手术。术中采用静脉复合插管麻醉。当手术结束，患者恢复自主呼吸，且每分钟通气量正常，神志清醒，生命体征平稳，无憋气及胸壁肌肉僵直等情况下，可将气管导管拔除，给予术后静脉镇痛。

观察组患者均给予自控镇痛的方法，选择合适的穿刺位置消毒，于皮下静脉置静脉留置针，连接镇痛泵后妥善固定，以4 μg/kg舒芬太尼、16 mg昂丹司琼、生理盐水100ml组成镇痛液。PCIA的背景设定为流量2 ml/h，单次自控剂量为0.5ml，锁定时间为15 min，最大用药量为4 ml/h。对照组患者则给予生理盐水作为安慰剂。

1.3观察指标

分别对两组患者术后不同时间点（1h、2h、18h、24h、48h）和不同状态下（动态和静态）的疼痛程度进行评分和比较，并对术后不良反应的发生情况进行观察。其中，疼痛程度的评分采用VAS视觉模拟评分法，以0分为无痛，10分为剧痛，动态疼痛程度和静态疼痛程度分别用VASr和VASm表示。

1.4统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p

2结果

比较两组患者术后不同时间、不同状态下的疼痛评分，可见观察组患者均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P

表1 两组患者术后不同时间静态疼痛评分比较

表2 两组患者术后不同时间动态疼痛评分比较

3讨论

重型颅脑损伤多由车祸、高处坠落等强大外冲击力引起，具有突发性、严重性、复杂性等特点，且术后易并发脑梗死，加重病情，是导致患者残疾或死亡的主要原因之一[2]。近年来颅脑损伤发生率在交通事业及高层建筑事业快速发展的形势下不断增长，由于事发突然且外力冲击强，颅脑损伤一般较为严重[3]。相关报道称重度颅脑损伤在急性颅脑损伤中所占比例为13%至21%[4]，易合并脑水肿等严重并发症，若救治不当造成患者死亡，病死率高达36.9%至65%，救治难度大。重型颅脑损伤患者开颅血肿清除术后并发脑梗死发生原因众多，如脑疝形成、颅脑严重损伤等。重症颅脑损伤的患者在实施开颅手术治疗后，术后疼痛可能对造成机体应激反应，并增加交感神经活性，引起一系列不良反应，如血压升高、颅内压升高、烦躁、恶心呕吐等，并使得颅内出血风险大大增加，脑损害发生率升高。

传统观念中，颅脑手术后无需进行镇痛处理，本文观察仅使用安慰剂的空白对照组患者不同状态下的疼痛评分，发现术后24h内，患者的VAS评分呈上升趋势，痛苦程度较高，且容易出现头晕头痛、躁动、恶心呕吐等并发症，这与疼痛刺激引起血压、颅内压波动有关；而观察组患者给予舒芬太尼联合昂丹司琼静脉镇痛，不仅相同时间点的VAS评分均显著低于对照组，且总体呈下降趋势，提示术后镇痛可以有效提高患者的舒适性大大提高，是比较理想的镇痛方案。舒芬太尼作为一种阿片类镇痛药，具有起效快、循环稳定、呼吸抑制轻的优点[5]，而结合应用昂丹司琼能对恶心呕吐的情况进行抑制，不良反应发生率也比较低，安全性好。综上，重症颅脑损伤患者术后使用舒芬太尼联合昂丹司琼静脉镇痛安全、有效，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]贺方坤，王辉，徐华会，等.颅脑创伤术后镇痛的随机对照临床观察 [J].心理医生（下半月版），2012，11（12）

[2]，冯鹏坤，于增峰，等.地佐辛在颅脑损伤患者术后镇痛中的应用观察[J].中国医药，2013，5（8）

[3]陈新忠，张建伟，王保国.舒芬太尼术后镇痛在颅脑手术患者的应用[J].临床麻醉学杂志，2008，24（9）