高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤41例的观察与经验分析

【摘要】 目的 探讨高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的优越性、有效性和安全性。方法 选择我院确诊的41例子宫肌瘤患者，通过HIFU治疗观察对比治疗前后肌瘤回声、大小、血流及临床症状的改变。结果 经过治疗的子宫肌瘤与治疗前比较回声增强、瘤体明显缩小，临床症状明显改善，且无毒副作用。结论 HIFU治疗子宫肌瘤安全有效，值得进一步推广，是无创治疗子宫肌瘤的新方法，被称为“不开刀的手术”和“绿色疗法”。

【关键词】 高强度聚焦超声；子宫肌瘤；疗效；观察

我院自2011年3月至2012年3月，采用北京源德公司生产的FEP—BY02型肿瘤治疗机治疗41例子宫肌瘤，取得很好的疗效，现将心得报告如下：

1 对象及方法

1.1 对象 41例患者有35例来自我院门诊，有6例是患者之间相互传达慕名而来，经彩超检查及妇科检查确诊均为生育过的妇女，年龄31—48岁，平均41岁，单发子宫肌瘤27例，多发肌瘤14例，有症状31例，无症状10例，肌瘤最大的7.1cm×6.8cm×5.9cm，最小的2.1cm×1.9cm×1.9cm，41例病人均自愿接受HIFU治疗。

1.2 治疗仪器 采用北京源德医疗设备有限公司生产的FEP—BY02型高能聚焦超声肿瘤治疗机，电功率为450w—850w，有效治疗深度3cm—13.6cm，发射时间130—180ms，间歇时间130—240ms，单点治疗发射次数为60—65次，步距、行距、层距分别为4mm、4mm、6mm，在实际治疗时治疗点的划分和焦点的移位均由计算机自动控制执行，发射功率的大小是根据患者的耐受性和患者的靶皮距的大小来定的，治疗者的靶皮距越深、患者耐受性越好治疗的功率就越大，靶皮距越小、耐受较差的患者功率就较小。

1.3 治疗方法 治疗前常规检查血、尿常规，后壁子宫肌瘤需先行取环术，治疗应在月经干净后3天—7天进行，月经期不宜治疗，尽量不跨月经期治疗。治疗前所有患者应由专人定位，并记录肌瘤的大小、个数、部位、形态、回声等特征，并存档建案，根据肌瘤的以上情况设定治疗方案，注意靶区的所有靶点不要遗漏，每日一次，每次30—60分钟，每例3—10次不等（受肌瘤大小及病人耐受情况而定）。

治疗前应先将加热至32.5℃—35.5℃的脱气自来水排进皮囊中，排净皮囊中的气体并夹上排气管道。每次治疗前患者应适度饮水，保持膀胱适度充盈，以便B超显影定位，但是不能过量饮水，防止膀胱过度充盈病人难以忍受而终止治疗，不能憋尿或难以控制的病人可以上导尿管以保持膀胱充盈。每次治疗时先用B超准确定位，确定当次的治疗靶点区，在病人腹部对应靶点中心的皮肤上做标记，然后让病人仰卧，机载皮囊内探头对应腹部皮肤标记处，再次应用机载探头准确定位，将探头在0°—90°之间反复调整，以确定三维立体扫描，使病灶范围显示更清晰，遵循由深到浅的原则进行治疗，一般根据靶皮距的深浅和病人的耐受情况确定治疗功率，治疗功率一般由小到大，以病人最大耐受为宜。治疗点在计算机的控制下由点成线，由线成面，由面成体进行治疗，直至覆盖整个治疗靶区。治疗时要边治疗边和病人沟通、交流，严密观察病人的生命体征变化，询问病人的感受、有无不适，并及时给予对症处理。

2 结 果

HIFU治疗后肌瘤内部声像图变化：治疗中机载B超实时监测，绝大部分肿瘤内部回声明显增强，耐受力强的患者在短时间治疗中即出现“白化”现象，出现小的团状强回声，较大的肌瘤疗程结束后，回声强弱不均，呈现为片状或索条网格状增强，以中心为明显，3—6个月后直径小于6cm的肌瘤，病灶开始出现斑点、纤维化、或钙化回声。CDFI：肌瘤内血流信号明显减少或消失。

HIFU治疗后肌瘤大小的变化：治疗一个月后复查肌瘤的大小改变不明显，三个月后逐渐缩小，半年以后明显缩小，小于6cm的肌瘤缩小更明显。

HIFU治疗后临床症状的变化：患者治疗后3—6个月跟踪随访，40例患者治疗后症状有不同程度的减轻，主要表现在经期缩短，经量减少，下腹坠胀、尿频症状明显减轻或消失，本组病例中仅有一例因患者耐受力差，症状无明显改善。

3 讨 论

子宫肌瘤多见于30岁—50岁妇女，发病率占育龄妇女的20%—29%，而40岁—50岁发病率高达51.2%—60%1。子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，子宫肌瘤的发生和发展与雌孕激素水平有关，有研究表明子宫肌瘤患者子宫内膜的雌孕激素受体含量较月经周期正常的对照组明显增多2。传统方法治疗子宫肌瘤除了对症治疗外主要采用手术切除进行治疗，肌瘤切除术虽较药物治疗疗效好，但也有复发的可能，且由于术后导致的肠粘连可增加对复发病例再次手术的困难，手术切除全子宫可一次性治疗，但因子宫能产生多种活性物质，具有分泌功能，切除子宫即使保留卵巢，部分也会因卵巢功能差引起卵巢分泌激素水平下降，而导致更年期综合症，冠心病，骨质疏松等其他病症3，对患者在生理、心理及生活上均有较大影响。

HIFU技术又称为高强度聚焦超声（超声刀），具有无创，可以穿透软组织并聚焦的物理特性，一方面利用超声波具有良好的穿透性、方向性、可聚焦性，将体外低能量的超声波聚焦于病灶组织，短时间内迅速升温至70°—100°以上，使组织瞬间发生凝固坏死，而对所通过的组织及靶区周围的组织则无损伤，HIFU治疗子宫肌瘤一方面直接作用于瘤体，使其凝固变性、萎缩或消失，另一方面使营养肿瘤的血管发生完全性坏死，从更多环节阻断肿瘤营养血管的再生，从而抑制肿瘤的再生4。TemPany5对子宫肌瘤的患者进行前瞻性研究，认为HIFU可使子宫肌瘤变性、坏死。由于HIFU具有无创、有效、安全、无放射性，患者易于接受。HIFU技术治疗子宫肌瘤有利于保留子宫的正常功能，对卵巢内分泌无明显影响，在临床症状的改善方面可达到与手术切除同样的效果，且操作简单，不需住院，无创伤，并发症少等优点。HIFU治疗子宫肌瘤适合年轻且需保留生育功能、有症状但不愿手术、害怕手术及有手术禁忌者。所以HIFU技术的应用及推广为这类患者带来福音，HIFU治疗子宫肌瘤安全有效，是无创治疗子宫肌瘤的新方法，被称为“不开刀的手术”和“绿色疗法”。

我们通过对41例子宫肌瘤治疗结果显示，以肌瘤位于前壁、后壁及宫底部，深度在3—13.6cm，肌瘤直径2—7cm，包膜明显且与子宫界限清晰者疗效显著，这说明HIFU治疗子宫肌瘤疗效肯定。

HIFU技术用于治疗子宫肌瘤近期临床效果明显，可以在一定程度上替代手术治疗，但应注意远程疗效的观察，有待今后进一步总结经验、深入探讨和研究。

参考文献

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