不同年龄子宫肌瘤患者全子宫或次全子宫切除术后卵巢功能的改变

[摘要] 目的 探讨不同年龄的子宫肌瘤患者全子宫或次全子宫切除术后卵巢功能的改变。 方法 收集我院妇科2012年1月～2013年12月共计80例因子宫肌瘤行全子宫或次全子宫切除术的患者作为研究对象。按患者年龄分为两组，高年龄组32例和低年龄组48例。选择在月经周期第10天左右进行全子宫或次全子宫切除术，术前1天查血促卵泡激素、雌二醇。术后12个月时复查血E2、FSH，取平均值，采血时间定于预期的卵泡晚期。比较两组患者术前、术后12个月时血E2、FSH以及术后是否出现潮热、心慌、失眠的更年期表现。 结果 高年龄组术前及术后促卵泡激素、雌二醇水平与低年龄组差异无统计学意义（P>0.05）；高年龄组术后潮热、心慌、失眠的更年期表现例数分别为2例、3例、1例，低年龄组术后潮热、心慌、失眠的更年期表现例数分别4例、2例、2例，两组潮热、心慌、失眠例数差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 不同年龄子宫肌瘤患者无论全子宫或次全子宫切除术后，对卵巢功能的影响改变不大。

[关键词] 年龄；子宫肌瘤；子宫切除术；卵巢功能

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0048-03

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中含少量纤维结缔组织[1-3]。子宫肌瘤的发病原因主要和雌激素、生长激素分泌过多有关，子宫肌瘤多见于育龄的妇女。多数患者可无症状，有症状患者与肌瘤生长部位、速度、有无变性关系密切。当肌瘤体积过大、出现明显症状，或有恶变征象倾向时，主要的治疗方法为手术。手术治疗分肌瘤切除术及子宫切除术，术式及手术途径的选择取决于患者年龄、肌瘤大小及生长部位等因素[4，5]。目前研究[1]发现子宫切除后，有部分患者卵巢功能出现变化，但是由于样本量少，不能提供有说服力的证据。因此本次研究拟收集2012年1月～2013年12月因子宫肌瘤行全子宫或次全子宫切除术患者的资料，比较术前和术后卵巢功能的改变。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院妇科2012年1月～2013年12月共计80例因子宫肌瘤行全子宫或次全子宫切除术的患者作为研究对象。按患者年龄分为两组，高年龄组32例和低年龄组48例。高年龄组平均年龄（49.6±8.7）岁，年龄≥45周岁，子宫肌瘤平均病程（6.8±2.1）个月；低年龄组平均年龄（35.2±11.9）岁，年龄0.05）。所有研究对象均签定知情同意书、保密知情书，研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。

1.2 入选标准

①就诊时临床资料、治疗经过完整。②子宫肌瘤的诊断符合中华医学会妇科学分会关于子宫肌瘤的诊断与鉴别诊断。③每个研究对象能配合护理人员，自愿参与本次研究。④近半年内未用过性激素治疗子宫肌瘤。

1.3 排除指标

①入院时生命体征不平稳的患者。②有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，哺乳期妇女、妊娠期妇女、有药物过敏史、恶性心律失常者。

1.4 手术方法

开腹后了解子宫大小、活动度，钳夹两侧宫角，向腹腔外牵拉。距宫角1 cm处钳夹切断圆韧带，切断卵巢固有韧带及输卵管间质部，“8”字缝扎断端。暴露子宫下段，处理子宫血管，切除子宫或子宫体，分层缝合腹壁各层[2-5]。选择在月经周期第10天左右进行全子宫或次全子宫切除术。术前1天查血促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）。术后12个月时复查血E2、FSH，取平均值，采血时间定于预期的卵泡晚期。采血方法：采肘部静脉血，EDTA抗凝，抽血后立即送检，使用日本日立生化分析仪分析。雌二醇采用酶比色法测定；促卵泡激素采用选择性清除法测定。促卵泡激素、雌二醇的试剂盒由武汉大学生物研究所提供。

1.5 观察指标

①比较两组患者术前、术后12个月时血E2、FSH。②观察术后是否出现潮热、心慌、失眠的更年期表现。

1.6 统计学方法

将资料录入SPSS18.0软件，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 高年龄组和低年龄组术前及术后12个月时促卵泡激素、雌二醇水平比较

高年龄组术前及术后12个月时促卵泡激素、雌二醇水平分别为（526.4±68.5）、（42.8±9.3）、（539.5±89.1）、（42.8±8.5）pmol/L，低年龄组术前及术后12个月时促卵泡激素、雌二醇水平分别为（531.9±71.2）、（45.8±8.5）、（541.2±77.8）、（43.6±8.9）pmol/L，通过t检验发现两组术前与术后12个月时促卵泡激素、雌二醇水平差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 高年龄组和低年龄组术后潮热、心慌、失眠的更年期表现比较

高年龄组术后潮热、心慌、失眠的更年期表现例数分别为2例、3例、1例，低年龄组术后潮热、心慌、失眠的更年期表现例数分别4例、2例、2例，两组潮热、心慌、失眠例数差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

对于子宫切除后，卵巢是否能长期保持其正常功能，许多研究并未形成统一观点。我们在查阅文献时发现有学者[6]对231例行子宫切除的患者进行长期的随访研究，结果发现与正常位切除子宫者，子宫切除的患者在切除1个月、3个月内未显示卵巢功能低下，但是随着研究时间的延长，在研究1年后发现子宫切除者的卵巢功能明显下降。也有研究[7-9]发现子宫切除后，对性激素近期及远期均无影响，而年龄或手术方式对卵巢功能的衰退有影响。还有研究[4]指出由于切除子宫后同时切断了营养子宫动脉的卵巢支而使卵巢衰竭的平均年龄显著低于没有切除子宫患者，使卵巢内卵泡发育障碍，从而使得雌激素和孕激素水平明显降低，导致无排卵和黄体功能不全。

但我们研究结果显示高年龄组术前及术后12个月时促卵泡激素、雌二醇水平分别为（526.4±68.5）、（42.8±9.3）、（539.5±89.1）、（42.8±8.5）pmol/L，低年龄组术前及术后12个月时促卵泡激素、雌二醇水平分别为（531.9±71.2）、（45.8±8.5）、（541.2±77.8）、（43.6±8.9）pmol/L，两组术前与术后促卵泡激素、雌二醇水平差异无统计学意义（P>0.05），因此我们认为无论何种手术或接受手术的患者，子宫切除后卵巢能长时间维持其功能，与研究一致[5]。可能机制与子宫切除后，卵巢通过重新建立代偿机制，分泌生物活性物质，以维持子宫与卵巢之间原有的内分泌平衡[10-13]。

我们研究还发现高年龄组术后潮热、心慌、失眠的更年期表现例数分别为2例、3例、1例，低年龄组术后潮热、心慌、失眠的更年期表现例数分别4例、2例、2例，两组潮热、心慌、失眠例数差异无统计学意义（P>0.05）。我们分析，可能由于子宫切除术后卵巢保持长时间的正常功能，因此延迟了潮热、心慌、失眠的更年期表现。还有学者[14]指出在40岁前，子宫肌瘤患者无论采取何种手术方法，10～20个月内卵巢功能均无变化，但是当年龄>45岁后，术后5～10个月内卵巢功能可发生显著改变。而且此年龄段的女性伴有不同程度的血脂代谢紊乱[15-17]。

综上所述，本次研究认为不同年龄子宫肌瘤患者无论全子宫或次全子宫切除术后对卵巢功能的影响改变不大。

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（收稿日期：2015-09-09）