浅述妇产科微创手术的发展及存在的隐患

摘要：妇产科微创手术的有一定的临床风险性，研究妇产科微创手术的发展和执行过程中存在的安全隐患能够降低手术过程中并发症的发生率。为了更好的观察微创手术在妇产科应用中的作用，从Medline、PubMed、CBMdisc、CBISTIC医学数据库等处搜集文献资料，并进行评价综述。

关键词：妇产科;微创;发展趋势

微创手术获得了飞速的发展，现已经成为了医学领域内的一项重点研究对象。科学与医疗技术不断发展的过程中，微创手术在妇科范围内的应用也已经获得了长远的进展[1]。虽然传统开腹手术在妇产科救治过程中依然有不容替代的作用，但是微创手术所获得的关注目光已经越来越多，现如今微创手术所代表的腹腔镜手术治疗方式更是成为了妇产科病症的一项标准性微创手术方式，其中包含了恶性肿瘤的治疗等。

1.微创手术的操作特点

妇产科微创手术的类别很多，其中所表现的优势也是十分明显的，现在已经慢慢成为了大部分女性首选的手术治疗方式，陈满萍[2]在其研究中重点论述了两点：（1）手术过程中利用腹腔镜的操作方式，一方面因为腹腔镜妇科微创手术的执行环境是腹部闭合性的盆腔之中，医生能够以直观的视线观察显示屏，这种操作方式切实的降低了手术操作过程中的难度，降低了手术执行过程中风险性因素的发生概率，除此之外，在妇产科微创手术过程中利用腹腔镜，其同时具备了诊断和治疗特征，现在在妇产科某些病症的治疗诊断过程中已经成为了“金标准”;（2）手术操作过程中，因为开刀频率小，因此不会对机体造成过大的干扰性作用，这样患者在手术之后能够在短时间内得到快速的恢复，切实缩短了患者的住院时间，减少了手术过程中的成本费用，对优化医疗资源的作用十分良好。

2.微创手术在妇产科应用中的发展现状

在妇产科领域范围内，包含手术方式有腹腔镜微创手术、宫腔镜微创手术等几种，除此之外，其中还有经阴道盆地修复重建微创术与张力性尿失禁微创手术等等，属于手术微创化未来的重点发展方向。

2.1腹腔镜手术

腹腔镜手术治疗属于临床医生使用光学等各种高科技技术，充分使用特殊腹腔镜器械而开展的手术方式，现如今已经成为了有突出治疗效果、发展速度快且前景突出的微创妇科手术方式，已经取代了大部分传统开腹手术的治疗方式，现在宫外孕、黄体破裂、急性盆腔炎等一些临床出现概率较高的妇科急腹症手术方式治疗过程中有极高的使用概率，除此之外其还能够当成临床诊断与处理的方式，并且在子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等各项妇科病症的临床治疗过程中应用效果突出，和传统开腹手术方式对比，腹腔镜手术操作的优势在于操作入路便捷、手术创伤作用小、对患者造成的痛苦程度低、手术时间短且接受手术后能够在短时间内实现愈合恢复效果等突出优势[3]。

2.2宫腔镜手术

宫腔内病症的诊断治疗过程中，利用宫腔镜的检查方式已经将传统的诊断性刮宫检查方式完全取代，极大的降低了患者的疼痛感受，实现了病症诊断科学性与正确性提高的目的，现如今已经逐渐成为了一种人性化作用突出的宫腔内病症病变的诊断准则。但是宫腔镜手术现在已经成为了在诊断功能失调性子宫出血症患者使用概率最高且治疗效果最好的手术治疗方式，选择宫腔镜下切除黏膜下子宫肌瘤的病变位置，相比于传统的手术方式，切除子宫之后的疼痛感受更加轻微，患者的满意程度更加突出[4]。另外临床治疗以及诊断宫腔粘连病症的时候，选择宫腔镜辅助提取患者宫腔内异物的过程当中现在已经获得了最佳的微创手术治疗效用[5]。

2.3经阴道盆地修复重建微创手术方式

临床患者表现出阴道前、后壁脱垂和子宫脱垂等盆底器官脱垂的病症，在以往的盆底重建修复的手术治疗过程中，通常是把患者的阴道前后壁完成手术修补和将宫颈病灶位置切除，但是此项方式一项突出的缺点是术后复发率较高，对临床的宫颈细胞学检查和子宫内膜组织学的检查造成的问题十分严峻，对有效治疗方案的计划开展而造成的缺陷是十分突出的[6]。但是经阴道盆底修复微创术式则将聚丙烯吊带组成的两个U字型和部分的上下端口进行了联系，能够恢复患者受损位置的主骸韧带区间的功能，且有助于恢复加速宫骸韧带水平出现全新的肛提肌筋膜和子宫能骨韧带，提升扩大盆底的受力面积，减弱单位面积内的平均压力值[7]。不但能够让患者获得有效的功能修复作用，而且不会造成阴道扭曲、变短与萎缩的问题发生，对于年龄较大的患者或者有特殊的生理性要求的患者而言，这是一种相对理想且治疗效果良好的治疗手段[8]。

2.4尿失禁微创术

国内使用的传统手术治疗方式进行压力性尿失禁的治疗，效果并不理想，但是随着外科手术技术不断发展的过程中，各种全新的微创手术方式成为了医疗人员的首选[9]。因为手术操作过程中患者的膀胱很容易受到损伤，甚至会诱发各种严重的并发症，除此之外手术治疗过程中需要使用的各项材料价格较高，有些医院在“吊床”的理论应用基础上自主开发了各种经患者的尿道中段补片而执行的悬吊手术方式，具体的操作方式是聚丙烯补片悬吊带在患者骨膜前组织之上开展全面固定动作，切实的延长了手术的执行路径，有效克服了手术操作之后各种并发症的出现[10]。

3.妇产科微创手术中存在的问题

一些阴道手术现在有趋向于使用微创的过程，可是阴道内子宫切除术究竟能不能够归类在微创手术的范围还是有待考虑的[11]。阴道内子宫切除对于阴道松弛且合并阴道壁膨出、子宫脱垂、盆腔无严重病变式粘连的治疗优势明显[12]。可是全部开展阴道子宫切除术，还是存在视野局限、感染率高、盆腔底损伤和后续性泌尿生殖道的各类问题，如果因为器械设备与要求不相符，技术问题不达标而勉强开展手术操作，还会造成创伤问题的出现[13]。因此微创手术也需要有适应症原则，由有专业熟练技术的医疗人员有选择性的为病患开展，但是不可以把所有的阴道内子宫切除术当成是完全的“微创”适应症[14]。

妇科肿瘤的微创手术需要遵循的治疗原则是肿瘤治疗原则，尤其是全面探查的要求，将肿瘤进行完整的切除，更有助于病症要求的诊断，防止发生医源性扩散的问题，而无癌或者无瘤在选择的时候需要特别的谨慎，且随访要遵循长远性原则[15]。各项关于腔镜妇科良性与恶性的肿瘤，一直以来都是妇科以及腔镜医师、妇科肿瘤医师的重点讨论要素，要有充足的时间去炎症，当下关于恶性肿瘤内镜诊断之后发生的医源性扩散、转移等也都有报道条目，这些都是需要引起相关单位的高度重视的。宫颈上皮内瘤样的病变使用LEEP或者锥切之后而接受的长期随访复发人士出现概率也是较高的，将子宫肌瘤粉碎之后取出，不但要经历较长的时间，而且对于完整性诊断造成的影响也没有统一的定论，卵巢与附件切除术之后的残留卵巢综合症、残留卵巢综合症也是时有发生的[16]。

卵巢巧克力囊肿与卵巢肿瘤使用腹腔镜方式处理，囊壁电凝对于卵巢组织损伤而造成的手术之后的卵巢功能衰弱，促使手术之后发生卵巢早衰与意外绝经的问题。或者因为卵巢的外形体积、窦状卵泡数等都比没有接受手术的侧卵巢更小，因此对体外受精成功率造成的影响十分突出[17]。囊肿剥除术之后的囊壁单极电凝而诱发的卵巢热损伤深度大概是（1.4±0.90）mm，双极电凝造成的卵巢热损伤深度大概是（1.41±0.60）mm，其对于卵巢损造成的恶性程度与功率、时间性与压力等都有密切关联。总而言之，如果对卵巢储备功能造成了十分恶劣的影响，那么造成的巨大组织性伤害、卵巢功能失调等都不可以被叫做微创。相同的，如果手术之前没有输血动作而单纯的使用内镜手术的方式输血，也不可以被看成是微创，更加需要考虑的是现下输血手段而促使的恶性问题。

临床上对于这些没有统一定论存在争议性的问题不可以忽视，而是需要重点看待，客观对待，综合评价近期和远期后果，对最后的结果进行客观综合性评价。

4.未来妇产科微创手术的发展趋势

4.1无创全方位迷你诊断机器人

迷你机器人的使用是利用了人体腔内的黏液，而悬浮在人体的体腔当中，另外结合体内流体动力学一级运动相关性关联，这种迷你机器人能够在体内携带光学器械和微型诊断医疗器械等等，能够作为人体延伸而在机体体腔内开展观测和微观的动作，此项研究还处于进一步的研究过程之中[18]。

4.2单分子水平纳米技术

纳米技术和生命科学技术现在的发展程度正在不断的扩大，相信在不久的将来，纳米技术与医疗技术的结合必然成为普遍现象。有研究专家表示过，未来纳米机器人能够携带具有分离单个核酸分子的微器械，其能够在随着血液在全身范围内流动，从而达到细胞修复、病毒攻击的功能，完成机体的保护，在血栓、肿瘤等病症的治疗过程中作用十分突出[19]。

5.小结

现代技术不管多么的先进，都不能够杜绝手术过程中的风险型，微创手术并不是一种无创手术，也会造成各种不良反应的出现。虽然在机体表面造成的切口不大，可是只要是手术都会影响人的内分泌、内环境和代谢功能，因此需要重点注意。这里要重点注意的是因为妇产科微创手术是以腔体为通道二开展的手术方式，因此对医生的专业操作能力有极高的要求。另外由于微创手术的视野不大，因此容易发生并发症，虽然现在的技术在不断的创新，并发症的发病率也在逐年降低，可是风险性也是不容忽视的。有研究指出[20]，各种妇产科腔镜手术的并发症风险发生率在1%至6%之间，所以在开展妇产科微创手术的过程中，要密切注意有无并发症的发生风险，并且采取积极的手段加以防御。

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