复发性流产史孕妇早孕末期超声筛查的结果分析

[摘要] 目的 分析早孕末期超声筛查对有复发性流产史孕妇筛查的价值。 方法 选取我院2009年12月～2012年12月210例11～13+6孕周产前超声检查产妇，按是否存在复发性流产病史分为观察组（存在复发性流产病史）90例及对照组（无流产病史）120例，对比两组患者间临床资料差异性。 结果 观察组胎儿结构异常发生率较对照组高9.16%，颈部异常为两组间胎儿结构异常最常见发生事件，观察组为8.89%，对照组为1.67%，观察组较对照组高7.22%。以上数据行统计分析，提示P均

[关键词] 早孕；复发性流产；胎儿；超声检查

[中图分类号] R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）16-0086-02

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RPL）的定义为大于两次的流产者，RPL在育龄妇女中发生率为1%～2%，据最近国内相关报道育龄妇女的复发性流产发生率逐年升高[1]。顺利渡过妊娠期，生育出健康的婴儿是每个家庭的愿望。国内外对有复发性流产史孕妇与胎儿畸形率的相关性均有研究，但尚未得到一致的结论。在早孕末期的超声筛查中，高分辨率超声诊断仪和经阴道超声检查的应用，使大部分胎儿结构异常可在13孕周前作出诊断[2]，不仅能缓解孕妇精神上的紧张，更能够大大降低经济上的负担。现选取我院210例临床资料，通过复发性流产史组和对照组孕妇孕早期胎儿结构异常超声检出率的差异对比，说明早孕末期超声筛查对有复发性流产病史孕妇的重要意义，进一步分析早孕末期超声筛查对有复发性流产史孕妇筛查的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2009年12月～2012年12月间210例11～13+6孕周接受产前超声检查的产妇，按是否存在复发性流产病史分为观察组（存在复发性流产病史）及对照组（无流产病史）。观察组90例，对照组120例，两组患者间一般情况分析，结果提示P > 0.05，差异无统计学意义。见表1。

1.2 方法

本组研究纳入对象在入院时积极行疾病相关辅助检查，争取早期明确诊断，制定患者个性化治疗计划。

1.2.1 仪器 采用美国飞利浦公司iU22彩色超声诊断仪，宽频带腔内微凸三维容积探头，经阴道频率5～9 MHz，经腹部频率4～8 MHz。

1.2.2 胎儿超声检查方法 测量胎儿顶臀径或双顶径、头围、股骨长确定孕周。从头部至尾端扫查胎儿结构，测量颈项透明层（nuchal translucency，NT）并观察鼻骨。依据目前普遍公认的英国胎儿基金会标准，NT值 > 2.5 mm则可判定为增厚。

1.3 观察指标

分别记录两组患者超声检查情况，观察组患者流产次数与胎儿结构异常情况，全部病例追踪至其妊娠停止或胎儿出生一个月后。追踪方法：面对面询问、病例查询、问卷调研、电话追踪等。

1.4 统计学方法

将本组研究涉及数字录入SPSS 13.0行数据分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者超声检查情况

胎儿结构异常检出率为8.10%，其中观察组胎儿结构异常发生率较对照组高9.16%，颈部异常为两组胎儿结构异常最常见发生事件，观察组为8.89%，对照组为1.67%，观察组较对照组高7.22%，以上数据行统计分析，P均

2.2 观察组患者流产次数与胎儿结构异常情况

在观察组中3次流产者最为常见（65.56%），且胎儿结构异常亦为最高发事件（66.67%）。见表3。

3 讨论

胎儿畸形的最主要筛查手段是超声检查，近年来随着高分辨率的腔内超声技术的发展，高分辨率腔内超声检查成为越来越重要的胎儿畸形检查手段。大部分胎儿结构异常在孕13周前已经形成，腔内超声检查联合腹部超声检查可分辨出一部分孕末期胎儿结构异常，成为孕早期胎儿畸形筛查的重要检查手段[3]。我国超声检查报道孕11～13周胎儿结构异常检出率为2.3%，国外报道检出率为0.7%～7.4%[4]，检出率存在较大差异。本研究采用腔内超声检查联合腹部超声检查对210例11～13+6孕周的孕妇进行产前超声检查，结果显示总的胎儿结构异常检出率为8.10%，明显高于国内外以往报道的检出率。这可能与本院就诊的复发性流产病例数较多有关，也可能与地区差异性和各地不同医疗技术水平有关。本研究结果提示腔内超声检查联合腹部超声检查可以早期筛查出胎儿部分结构异常，能够明显提高胎儿结构异常的检出率。

胎儿的宫内发育受到多种因素的影响。国外部分学者对存在复发性流产史的孕妇再次妊娠后胎儿的结构异常进行分析，结果提示复发性流产史与孕妇再次妊娠胎儿结构异常相关[5-7]。在本研究中，观察组的早期胎儿结构异常的超声检出率为13.33%，高于对照组的4.17%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=5.80，P = 0.02），提示复发性流产史与孕妇再次妊娠胎儿结构异常密切相关，可能是再次妊娠胎儿畸形的影响因素之一。观察组胎儿结构异常中前3位分别是：颈部异常、泌尿系统异常、前腹壁异常，与国内外报道相一致[4]，提示在进行胎儿畸形筛查时需要密切注意这三种结构异常的存在。

本研究中复发性流产史组筛查发现胎儿结构异常的共有12例，进一步分析发现既往流产次数达3次及以上的共有10例，占83.33%，其中流产次数为3次的占66.67%，在各组流产次数中占的比例最高。结果提示流产次数可能与妇女再次妊娠的早孕期超声筛查胎儿结构异常相关，流产次数高于3次的孕妇再次妊娠后出现胎儿结果异常的可能性越大。因研究观察的例数较少，无法对各组间的差异进行统计学分析，需要以后继续增加研究病例数，才能得出更可靠的结论。但本研究提示临床工作中，强烈建议既往有流产3次及以上的孕妇进行早孕末期超声检查，以便及早发现胎儿结构异常。

结合临床工作，胎儿颈项部检查中，脊柱、枕部骨骼的强回声表面处的软组织回声基本呈现三角形，皮肤层的回声稍强，且皮下层的回声低，可较为充分地显示组织层次。本研究结果提示腔内超声检查联合腹部超声检查可以早期筛查出胎儿部分结构异常，能够明显提高胎儿结构异常的检出率。在进行早孕末期超声筛查时尽可能采用腔内超声检查联合腹部超声检查技术。

综上所述，有复发性流产史的孕妇再次妊娠后出现胎儿结构异常的机率较普通孕妇明显增加，有复发性流产史（特别是流产3次及以上）的孕妇更有必要做早孕末期腔内超声检查联合腹部超声检查，并着重检查颈部异常。这能够尽早减轻畸形胎儿家庭的精神和经济负担，对提高我国的优生优育水平具有重要意义。本研究入组例数较少，部分数据未能达到统计学分析要求，可在今后继续增加研究病例数，进行更深入的分析。

[参考文献]

[1] 冯晓玲，陈璐，赵颜. 复发性流产的病因学研究进展[J]. 中国医疗前沿，2012，7（7）：14-16.

[2] 严英榴. 胎儿结构异常的早孕期超声筛查[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2008，24（2）：102-104.

[3] 邓远琼，斯轶凡，张志娟. 超声产前诊断胎儿畸形[J]. 中国介入影像与治疗学，2008，5（6）：460-463.

[4] Oztekin O，Oztekin D，Tinar S. Ultrasonographic diagnosis of fetal structural abnormalities in prenatal screening at 11-14 weeks[J]. Diagn Interv Radiol，2009，15（3）：221-225.

[5] Larsen EC，Christiansen OB. Recurrent miscarriage-causes， diagnostics and treatment[J]. Ugeskr Laeger，2012，174（41）：2448-2452.

[6] Lathi RB，Gray Hazard FK，Heerema-McKenney A，et al. First trimester miscarriage evaluation[J]. Semin Reprod Med，2011，29（6）：463-469.

[7] Patel BG，Lessey BA. Clinical assessment and management of the endom-etrium in recurrent early pregnancy loss[J]. Semin Reprod Med，2011， 29（6）：491-506.

（收稿日期：2013-03-04）