输尿管镜手术治疗输尿管结石效果探讨

【摘要】 目的：探讨输尿管镜手术治疗输尿结石的临床效果。方法 随机选取我院2011年1月至2012年1月接受输尿管镜手术治疗的患者共100例，分析其取石成功率、输尿管是否穿孔以及黏膜是否损伤等。结果 120例患者中取石成功的有115例（95.83%），取石失败的有5例（4.17%）。其中，出现输尿管穿孔2例，黏膜损伤1例。结论 输尿管镜手术治疗输尿管结石具有很好的效果，且安全可靠，是输尿管结石患者的首选，值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】 输尿管镜手术；输尿管结石；效果

【中图分类号】R693.4 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0511-01

输尿管镜手术作为一种治疗输尿管结石的有效方法，主要指的是将一条细镜（3毫米左右）通过尿道、膀胱插入到输尿管中，利用电视监控针对性的将输尿管结石击碎并取出。由于它利用的是人体的自然泌尿系统，不需要进行任何切口，具有方便快捷、安全性高、痛苦小、恢复快等特点，在临床上得到广泛的应用[1]。本文就我院2011年1月至2012年1月接受输尿管镜手术治疗输尿管结石的120例患者临床效果进行调查，结果较好。具体报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2011年1月至2012年1月接受输尿管镜手术治疗输尿管结石患者共120例，其中男性76例，女性44例，年龄在24至75岁之间，平均年龄37.4±6.5岁。输尿管上段结石18例，中段结石41例，下段结石61例。结石直径在0.6至2.1厘米之间，平均1.0±0.32厘米。治疗前所有患者都进行了B超等基本检查。

1.2 手术方法

在进行输尿管镜手术前，先要对患者进行硬膜外麻醉，然后利用输尿导管辅助将输尿管镜放置到尿道中，且在含有结石输尿管开口处插入引导物并适当的调整输尿管镜位置，保证其在正确的方位；接着往输尿管中适当的注入一些生理盐水，并通过电视监视及内窥镜观察结石的位置、大小以及形态等，同时观察其有无息肉。对于小结石来说，可以利用专用的钢钳夹直接取出来；对于大结石来说，可以通过激光或超声波击碎并取出。如果发现息肉，那么要先取出结石，然后把肉芽给切掉；若息肉将结石包裹住，则要进行激光汽化，把结石下部漏出来，然后沿着结石边缘击碎，且击碎的结石要小于3毫米。另外，如果患者输尿管比较狭窄，那么要先采取扩大术适当的扩大输尿管，然后利用电视监视系统把结石取出。手术结束后放置双J管，且要严格观察患者的尿常规、肝肾功能、心电图等生命体征，同时适当的进行抗生素、止血等治疗。20天左右把双I管拔出，30天后患者进行B超等检查。

1.3 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P

2 结果

2.1 输尿管镜手术取石成功率分析 120例接受输尿管镜手术治疗的结石患者中，手术成功的115例，手术失败的5例，手术成功率为95.83%。如表1。

表1 120例输尿管结石患者手术治疗结果分析[n（%）]

2.2 输尿管镜手术失败原因 分析 120例输尿管结石患者中出现输尿管穿孔的有2例，占1.67%；出现黏膜损伤的1例，占0.83%。这两点因素是输尿管镜手术取石失败的主要原因。此外，由患者病历可知并发症发生率为2.56%左右。

3 结论

3.1 输尿管镜手术具有较好的疗效和应用价值

根据表1可知，输尿管镜手术治疗输尿管结石成功率高，效果显著。且相关研究资料表明，输尿管镜手术在输尿管中下段结石治疗中效果更好，因此可以将输尿管镜手术作为输尿管中下段结石治疗的第一选择。另外，针对输尿管上段结石问题，在手术前先要观察结石的大小、形态、位置以及有无息肉，然后根据上述信息结合患者身体情况制定相应的手术方案。

输尿管镜手术是通过尿道、膀胱将细镜插入导尿管，经由人体自然泌尿系统进行手术，而不需要在身体上做任何切口，不仅减轻患者痛苦，而且手术安全性高、并发症少、恢复快[2]。由表1可知，输尿管镜手术出现输尿管穿孔以及黏膜损伤等并发症少，由此可见该技术安全系数高。此外，输尿管镜手术治愈率高，主要是因为输尿管镜手术可利用电视监控系统清晰明了的观察到患者体内结石具体情况，有针对性地进行治疗。

3.2 输尿管镜手术并发症有效预防和控制

输尿管镜手术治疗输尿管结石或多或少会出现一些并发症，如输尿管穿孔、结石未完全清除、黏膜损伤、手术感染等，因此要采取针对性的预防和控制措施，尽量避免出现并发症。其中，对输尿管穿孔来说，主要是由利用气压弹道进行结石击碎时压力太大引起；且穿孔病症一般发现的比较及时，在手术还未结束前就可以得到及时的修复。这里要提醒的是，在手术中要严格按照相关标准操作，严禁很粗鲁的放入细镜，一旦发现患者出现痉挛症状，则马上停止入镜且给患者进行局部麻醉，在该症状缓解后继续进行。对于结石没有完全清除来说，主要影响因素是结石形态以及息肉与结石粘连，轻者可直接采取超声碎石方法，严重者要重新手术[3]。因此在插入输尿管镜时，最好采取低水压方式，可以有效避免结石不小心被冲到肾盂里面，同时在碎石中药采取一样的力道，避免出现碎石不均现象。对于手术感染来说，主要是因为手术中细菌的入侵，可通过进行抗生素等抗感染治疗，在三天内可有效控制手术感染。对于血尿来说，主要是因为患者自身身体素质差或者入镜时黏膜损伤，轻者可直接通过患者自身免疫恢复，一般2天后便恢复正常；严重时甚至出现输尿管堵塞，因此要通过止血药物治疗解决[4]。

3.3 输尿管镜手术前景展望

本文在参考其他优秀文献基础上，对输尿管镜手术进行了总结和展望，主要如下：手术前最好采取黏膜麻醉方式（安全系数高），保证患者的安全；在手术中采取解痉药，并利用相关药物适当扩张尿道，方便输尿管镜进入尿道，不仅能有效防范患者出现痉挛症状，而且可以降低黏膜损伤发生率，提高手术治愈率；如果患者结石与息肉连接，可利用电极解决，可以让手术过程中保持清晰的状态，便于手术的进行，同时可以有效防范术后尿血症状；术后在输尿管中放置双向J管，主要目的是减少患者感染、痛苦[5]。

总而言之，随着医疗技术的发展和进步，输尿管镜技术越来越成熟，且该手术具有成本低、效果好、手术时间短、操作简单等特点，不仅能为输尿管结石患者带来福音，而且能减少医院床位，优化利用医疗资源。因此，要加强医务人员综合素养培养，提高其专业能力和工作责任感，严格按照输尿管镜手术标准规范操作，并坚持以人为本，根据患者自身实际情况调整手术方案，提高输尿管镜手术治疗输尿管结石成功率，赢取患者的信任和满意度，减少医疗纠纷。

参考文献

[1] 谢学文.89例输尿管镜手术治疗输尿管结石的临床分析[J].中外医疗，2012（31）：79-80

[2] 胡明. 输尿管镜手术治疗78例输尿管结石的临床疗效[J].求医问药，2013（08）：117-119

[3] 区演乐.输尿管镜手术治疗输尿管结石的临床分析[J].中国医药指南，2012（18）：580-581

[4] 翁玉英，王俊，陈劭泱，等.输尿管镜与小切口手术治疗输尿管结石的疗效及护理比较[J].中国药物与临床，2012（04）：535-536

[5] 招活，郭宇明，龙云，等.输尿管镜手术并发症的防治[J].吉林医学，2011（30）：6437一6437