宫腔填塞纱条对前置胎盘剖宫产术中大出血的治疗效果研究

【摘要】目的：研究和观察治疗前置胎盘剖宫产术中大出血患者时使用宫腔填塞纱条的治疗效果。方法：收集前置胎盘剖宫产术中大出血患者共53例，出血量均超过500ml，根据患者入院日期的单双号数分为25例对照组和28例观察组，对照组患者通过环形间断缝合法进行治疗，观察组在此基础上联合使用宫腔填塞纱条法，将两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间进行观察和对比。结果：观察组患者的术中出血量明显低于对照组，观察组患者的手术时间、住院时间均显著短于对照组患者，P均<0.05。两组患者均未出现严重的术后并发症。结论：在前置胎盘剖宫产术中大出血患者的治疗过程中，采用宫腔填塞纱条法能够有效降低患者的出血量，缩短患者的手术时间和康复时间，而且操作简便，易于在基层医院推广应用。

【关键字】前置胎盘;剖宫产;术中大出血;宫腔填塞纱条

前置胎盘指的是妊娠28周之后，胎盘附着在了子宫的下段或者胎盘的下缘达到甚至覆盖了宫颈内口，所处位置已经低于了胎先露部[1]。相关的研究发现，前置胎盘已经成为了主要导致妊娠晚期出血的原因之一，属于严重的妊娠期并发症，一般多见于经产妇[2]。前置胎盘患者在进行剖宫产时容易出现术中大出血，若处理不当将对母婴的身心健康造成严重威胁[3]。在本次研究中，对前置胎盘剖宫产术中大出血患者使用了宫腔填塞纱条法，现报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2014年12月期间，我院收治的前置胎盘患者共53例，出血量均超过500ml，根据患者入院日期的单双号数分为25例对照组和28例观察组，其中，对照组患者年龄在22岁-38岁之间，平均年龄为（29.2±3.7）岁;孕周为29周-37周，平均孕周为（33.8±2.4）周;11例为初产妇，14例为经产妇。观察组患者年龄在23岁-40岁之间，平均年龄为（29.4±3.3）岁;孕周为29周-38周，平均孕周为（34.1±2.6）周;13例为初产妇，15例为经产妇。两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。

1.2 方法 （缝合和填塞是通过随机分组进行）

对照组患者通过环形间断缝合法进行治疗，使用可吸收的1-0号可吸收线从浆膜面穿透内膜，跨度大约为2cm-3cm，在出血区的上下两行之间进行间断缝合，间距为1cm。观察组在此基础上联合使用宫腔填塞纱条法，将纱条进行高压灭菌，并制成长度为10米、宽度为4cm-6cm的长条，之后使用抗生素浸湿。通过卵圆钳铗住纱布的一端，并从子宫切口处放置到子宫的底部，自宫底及双子宫角开始，逐层填满宫腔到切口处，取纱条另一头经宫颈内口塞入阴道，自下向上填满子宫下段，多余的纱条剪掉，断端缝接牢固。把纱条的尾部由患者的子宫颈内口送入阴道，阴道外留有3cm-5cm的长度。使用抗生素进行抗感染治疗，对患者的生命体征进行密切监护，并在术后24小时后将纱条取出。

1.3 评价指标

将对照组和观察组患者的术中出血量、手术时间、住院时间进行统计和对比。

1.4 统计学分析

本次研究中通过对数据进行统计和分析，并使用统计学软件spss20.0对数据进行统计处理，其中计数资料和计量资料分别用卡方和t值进行检验，差异性用p值进行判定，p值小于0.05表示本次试验数据具有统计学研究意义，p值大于0.05代表无统计学研究意义。

2 结果

通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组患者的术中出血量明显低于对照组，观察组患者的手术时间、住院时间均显著短于对照组患者，P均<0.05。两组患者均未出现严重的术后并发症。见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间对比（）

3 讨论

剖宫产术中大出血可能会对患者和新生儿的健康和生命造成严重威胁，而相关的调查研究发现，由前置胎盘所导致的术中大出血的发生率大约为20%，因此必须进行积极的干预和处理[4]。在本次研究中，对观察组的前置胎盘剖宫产术中大出血患者采用了宫腔填塞纱条的治疗方式，研究的结果证实，观察组患者的术中出血量明显低于对照组，观察组患者的手术时间、住院时间均显著短于对照组患者，P均<0.05。两组患者均未出现严重的术后并发症。前置胎盘中的血窦极为丰富，而且没有足够的平滑肌能够帮助收缩止血，在剖宫产的操作下胎盘的剥离面不容易闭合，因此提高了术中出血的风险[5]。宫腔填塞纱条属于保守的治疗方式，通过对子宫体的感受器对大脑皮质反射进行刺激，从而促进子宫收缩，而且胎盘的剥离面通过纱条的直接压迫能够使血窦受到机械性压迫，并给了下段的平滑肌充分的重新组合的时间，从而有助于血窦的闭合，提高子宫的收缩力，保证了止血的有效性。

综上所述，在前置胎盘剖宫产术中大出血患者的治疗过程中，采用宫腔填塞纱条法能够有效降低患者的出血量，缩短患者的手术时间和康复时间，而且操作简便，易于在基层医院推广应用。

【参考文献】

[1] 葛俊丽，曾蔚越.宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血70例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，07（02）：147-150.

[2] 宋丽萍，王慧青.宫腔填塞纱条治疗70例剖宫产术中大出血临床分析[J].中国实用医药，2012，07（05）：111-112.

[3] 冯金宇，吕小娟，崔伟等.前置胎盘剖宫产术中宫腔纱条填塞子宫下段止血35例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（30）：4465-4466.

[4] 赵晋，时青云.安列克加宫腔填塞纱条在前置胎盘产妇出血治疗中的应用[J].白求恩军医学院学报，2013，11（01）：19-20.

[5] 曹东翔，谷昀珂.卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条对凶险型前置胎盘的疗效分析[J].中国医药科学，2013，20（12）：87-88.