温针结合益损液涂擦治疗中风偏瘫后肩痛临床观察

【摘要】目的观察温针结合益损液涂擦治疗中风偏瘫后肩痛的临床疗效。方法选择符合纳入标准的中风偏瘫后肩痛患者72例，随机分为治疗组及对照组各36例。治疗组采用温针结合益损液涂擦治疗，对照组采用常规电针治疗，观察比较两组治疗中风偏瘫后肩痛临床疗效。结果治疗组疗效优于对照组（P

【关键词】温针；中风；肩痛；针刺疗法

作者单位：518133广州中医药大学附属深圳市宝安中医院康复科中风偏瘫后肩痛是中风偏瘫患者最常见的并发症之一，2009年以来，笔者采用温针结合益损液涂擦治疗中风偏瘫后肩痛36例，获效良好，总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选择深圳市宝安中医院康复科及脑病科符合纳入标准的住院患者72例，随机分为2组：治疗组36例，其中男20例，女16例，年龄43～75岁，脑梗死25例，脑出血11例，左侧偏瘫19例，右侧偏瘫17例；对照组36例，其中男22例，女14例，年龄42～75岁，脑梗死23例，脑出血13例，左侧偏瘫20例，右侧偏瘫16例。两组性别、年龄、病情等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》（试行）[1]。

1.3病例纳入标准①符合诊断标准，全部以CT或MRI确诊，且为第1次发病。②有偏瘫症状、体征，一侧肢体活动功能障碍，伴有患肢肩部疼痛、运动受限，不伴有意识障碍者。③年龄40～75岁。④病程在4个月以内。

1.4排除标准①合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统严重原发性疾病患者。②治疗及查体不能配合者，如感觉性失语或混合性失语，血管性痴呆、严重的精神或情绪障碍。③各种肌病、原发性关节病。④肿瘤患者。

2治疗方法

2.1治疗组患者取侧卧位，患侧在上，取患侧肩髃、肩前、肩贞、阿是穴、阳陵泉、中平穴（足三里下1寸）。常规皮肤消毒后用环球牌0.35 mm×50 mm毫针直刺，得气后将2 cm长艾柱套在针柄上点燃施温针灸，每次每穴灸2壮，约30 min。温针治疗结束后予益损液（院内制剂，详见讨论部分）涂擦于患侧肩关节周围。

2.2对照组针刺取穴同治疗组，得气后接电针治疗仪（G6805Ⅱ），采用疏密波，强度以患者能耐受为度，配合红外线治疗仪照射患侧肩部，留针30 min。

2.3治疗组及对照组的治疗均为1次/d，6次为1疗程，疗程间休息1 d，共治疗3个疗程。所有患者均配合肩关节被动活动，肌力达Ⅱ级以上的患者督促其做主动运动。

3疗效观察

3.1观察指标①肩关节的疼痛评价：采用VAS视觉模拟评分法[2]。②上肢运动功能评价：采用简化FuglMeyer评定量表进行评定 [3]。

3.2疗效标准参考《中医诊疗常规》[4]拟定。显效：肩部疼痛消失或明显减轻，肩关节功能基本正常，外展、后伸、上举时无疼痛；有效：肩部疼痛减轻，肩关节功能受限，但肩关节活动度较治疗前增加；无效：肩部疼痛无减轻或加重，肩关节功能活动无改善。

3.3统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。

3.4结果

3.4.1两组肩关节疼痛VAS评分比较，见表1。

3.4.2两组患者上肢运动功能比较，见表2。

3.4.3两组临床疗效比较，见表3。

表3两组临床疗效比较（例）

组别例数显效有效无效治疗组3622113对照组3613185注：两组疗效比较，经Ridit分析，u=2.0288，P

4讨论

中风后肩痛的病名在祖国医学中没有明确记载，但对其症状有相关描述，如《针灸甲乙经》中“偏枯，身偏不用而身痛”，“肩时中痛，难曲伸，手不可举重，腕急”。中风后肩痛属于祖国医学中“痹证”范畴，《素问·痹论）》“痹……在于脉 则血凝而不流”，《张氏医通》“筋痹者，……，与血气相搏于关节。”《黄帝内经素问注证发微》“筋痹则筋挛节痛，屈而不伸。”《黄帝内经素问集注》“骨痹者，……，骨节拘挛，骨重难举，……，以致肉卷而筋缩也。”因此偏瘫肩痛主要是患者久卧，气血凝滞，经脉受阻，枢机不利，不通则痛。根据“经脉所过，主治所及”及“以痛为腧”的原则，肩部主要由手三阳所主，故取肩髃、臂臑、肩髎、肩贞，这些穴位分别为手阳明经、手少阳经、手太阳经经穴。

温针疗法是针灸疗法中的一种，是借艾灸的热力给人体以温热性刺激，通过经络喻穴的作用，以达到治病、防病目的的一种方法，具有温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、回阳救逆及防病保健的作用。有针刺时促使气血调和、通经活络的作用，又有艾灸调和气血、舒筋通络、解郁止痛等作用；因此温针灸疗法进一步提高了针灸的效果。温针治疗近年也有研究发现其可以改善脑卒中后肩痛症状 [5]。

益损液是我科金远林科主任根据多年临床经验研制而成，以大黄、当归、细辛等为主要成分，有养血活血、通络止痛之功。可用于痹病属瘀阻筋脉、血虚脉络失养证，对肢体关节疼痛类疾病有较好地疗效，目前已在我院广泛应用。

温针结合益损液涂擦治疗中风后肩痛是一种相对安全的治疗措施，本研究证明，在缓解疼痛、提高上肢运动功能、改善日常生活能力方面与对照组相比显示出了一定的优势，但由于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的可能性，影响了论证强度，期待将来高质量的随机对照、盲法对照试验提供高质量的证据。

参考文献

[1]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）.北京中医药大学学报，1996，19（1）：5556.

[2]韦绪性.中西医临床疼痛学.北京：中国中医药出版社，1996：1415.

[3]高谦，卓大宏.一种新的脑卒中患者运动功能评测力方法简化FuglMeyer运动功能评测表的制订.中国康复医学杂志，1994，9（6）：244249.

[4]中国中医研究院广安门医院.中医诊疗常规.北京：中医古籍出版社，1989：413414.

[5]付宝庚.温针灸治疗中风后肩手综合征30例临床观察.中国医药指南，2009，7（11）：239240.