胺碘酮和普罗帕酮治疗快速房颤的临床观察

【摘要】 目的：观察胺碘酮和普罗帕酮治疗快速心房颤动的临床疗效与安全性。方法46 例快速房颤患者首先给予胺碘 酮 150mg 静脉推注后，以 1mg/min 静脉维持 6h、改为 0.5mg/min 静脉泵入 24-48h,同时日服普罗帕酮 150mg 3次/日，并在用药当天口服胺碘酮 600mg/日，三天后改为 200mg/日维持。结果24h 内房颤转复 15 例、转复率 32.6％，48h 房颤转复 35 例、转复率 76.8％, 72h 转复 38 例、转复率 82.6％，应用胺碘酮与普罗帕酮后心室率明显下降，随时间延长呈减慢趋势，结论胺碘酮与普罗帕酮治疗快速房颤明显减慢心室率转复房颤安全有效。

关键词：胺碘酮 普罗帕酮 器质性心脏病 心房颤动

文章编号：1008-6919（2007）03-0049-02

中图分类号:R734.2

文献标识码：B

【论著】

1 资料与方法

1.1 病历选择：2002、5―2006、10 我院收入院的 46 例快速心房颤动（简称房颤）患者：男 32 例，女 14 例，年龄：54.2±12.3(35-76)，其中风湿性心脏病 17 例，缺血性心肌病 14 例，不稳定性心绞痛 5 例，高血压性心脏病 10 例，所有患者均有不同程度的心悸、气短、胸闷的表现，心功能分级（NYHA），Ⅰ级 27 例、Ⅱ级 13 例，Ⅲ级 6 例，房颤时心室率 115-178次/分。

1.2 方法：所有患者在房颤时给予静注胺碘酮 150mg 后，以 1mg/min 静脉点滴维持 6 小时后改为 0.5mg/min 静脉维持24―48h，静脉给药同时给予口服普罗帕酮 150mg 3次/日。静脉给药当天给予口服胺碘酮 200mg 3次/日，3 天后，以 200mg/天维持，用药期间心电监护，并记录 12 导心电图，测量心室率及 QT 间期，其余治疗相应心脏病的药物继续应用。

1.3 观察指标：1 转复和维持窦性心律的情况。2 QT 间期变化。3 药物的不良反应。

1.4 统计学处理数据用均数±标准差（X±S）表示，采用 t 检验以 P < 0.05 为差异有显著性。

2、 结果

2.1 房颤转复及维持情况，46 例快速房颤患者用药后转为窦性心律并维持至观察结束，24h 内转为窦性心率为 15 例，转复率为 32.6％，48h 内转复为 35 例，48h 转复率为 76.8％，72h 内转复 38 例，转复率 82.6％，治疗后 1h、12h、24h、48h 的心室率分别为 105±14.7、90±10.5、85±8.3、80±7.5次/分，随时间延长心室率呈减慢趋势，与治疗前相比 P

2.2QT 间期用药治疗前后 QT 间期无明显变化。

2.3 药物的不良作用两例于用药后 2、3 天出现心动过缓，心室率< 50 次/分，停药 3 天后，心率逐渐恢复正常，其余患者未出现心律失常，所有患者用药后 2-3 周复查肝、肾功能、甲状腺功能、较入院时检查无明显变化，无肺部毒性反应。

3、 讨论

发生快速房颤时，心肌耗氧量增加，产生对心功能衰竭更加不利的影响，形成恶性循环，诱发心力衰竭，故降低快速心室率是治疗的首要目的。如能恢复窦性心率，对消除症状改善心功能最为理想。

近年来报道，采用胺碘酮转复及维持窦性心律安全而有效（1）。胺碘酮有延长心房有效不应期和非竞争性抗肾上腺素效应，从而具有逆转房颤恢复窦性心率的作用（2）。快速静脉负荷胺碘酮用药具有减慢心率作用，对 QT 间期影响较少，尖端扭转性室性心动过速的发生率小，起效快迅速转复房颤，口服胺碘酮起效慢，需 2―3 天才能发挥作用，通常是 1―3 周或更长时间，又能减慢心室率，对阵发性房颤和持续性房颤有效（3）。口服普罗帕酮避免胺碘酮在药物浓度不稳定的情况下，快速房颤或心室率出现反复，减少静脉胺碘酮引起的心血管系统毒性作用。

本人采用胺碘酮与普罗帕酮治疗快速房颤临床观察，取得了较好的效果，较好地转复维持窦性心律，较其它抗心律失常药物更为安全。用药后心室率明显减慢，且无心室率反复现象。胺碘酮与普罗帕酮合并用药，加速了房颤的转复时间，可早期达到治疗目的，用药72小时后总转复率达82.6％，所有复率成功者心功能明显改善，复率无效者也无一例心功能恶化。2例出现心动过缓，停药后均恢复正常，大多数对胺碘酮合并普罗帕酮治疗快速房颤，有效避免胺碘酮在药物浓度不稳定的情况下，快速房颤或心室率出现反复，减少药物的副作用是安全有效的。

参考文献

1 RoyDTalajicM. DorianP. et al. Amiodarone to prevent recurrence of atrial fibrillation. N EngI J Med. 2000；342：913.

2 刘友红，重叠应用胺碘酮转复心房颤动的疗效分析.辽宁医学杂志.2005；19（2）：58.

3 陈灏珠，心房颤动药物治疗的进展.中华心血管杂志2004；32（增刊 2）：25.