经输尿管镜钬激光加定期尿道扩张治疗尿道狭窄14例临床分析

摘 要 目的：探讨经输尿管镜钬激光加定期尿道扩张治疗尿道狭窄的临床疗效。方法：对14例尿道狭窄患者行经输尿管镜钬激光加定期尿道扩张治疗。结果：本组14例患者均取得手术成功，无明显出血、尿失禁、尿外渗等并发症。拔除尿管后自行排尿通畅，最大尿流率均>15ml/秒。术后随访6～18个月，均排尿良好，无再狭窄发生。结论：经输尿管镜钬激光加定期尿道扩张治疗尿道狭窄疗效可靠。

关键词 输尿管镜 尿道狭窄 尿道扩张 钬激光doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.155

尿道狭窄是泌尿外科常见疾病，目前治疗方法主要有定期尿道扩张、开放手术、腔内手术。随着腔内手术的不断发展，腔内手术治疗尿道狭窄已越来越被多数学者所认同。2008年6月～2010年6月采用尿道狭窄患者14例，均采用经输尿管镜钬激光加定期尿道扩张治疗，效果满意，现报告如下。

资料与方法

本组患者14例，均为男性，年龄23～65岁，平均46岁，病程6个月～4年。尿道狭窄原因：①外伤性尿道狭窄9例，其中骨盆骨折合并尿道损伤发生狭窄5例，骑跨伤致尿道狭窄4例。②医源性尿道狭窄3例，其中经尿道前列腺电切术后狭窄2例，尿道断裂吻合术后狭窄1例。③炎性狭窄2例。狭窄部位：尿道前列腺部2例，膜部5例，球部4例，部2例，后尿道狭窄同时合并前尿道狭窄1例，合并假道2例，和并膀胱结石1例。狭窄长度0.3～1.8cm，术前均有不同程度的排尿困难，尿线细或不能排尿，尿流率平均6ml/L，术前均行尿道造影确诊，所有患者均有尿道扩张史，效果欠佳。

治疗方法：应用德国产Wolf F8/9.8硬性输尿管镜，美国产科医人钬激光机，14例均在硬膜外麻醉下采用截石位，0.9%氯化钠液作为灌注液，直视下经尿道插入输尿管镜至狭窄段远端，观察狭窄部位及程度，有无假道，然后经输尿管镜工作通道置入F3输尿管导管或斑马导丝直至膀胱，沿导管或导丝将输尿管镜送入膀胱并探查膀胱，退出输尿管镜保留导管或导丝，重新从尿道外口置入输尿管镜，沿工作通道置入钬激光光纤，明确狭窄部位后，沿输尿管导管或斑马导丝方向，行尿道狭窄处3、9、12点方向的多处切割，深度达瘢痕下方正常组织，宜先少后多，逐渐扩大，沿导管或导丝将不规则的瘢痕组织彻底切除，将狭窄段切至圆滑，直至输尿管镜通过狭窄段进入膀胱。对合并膀胱结石的患者一并行钬激光碎石，结石击碎后用Ellik冲洗器将其冲出。手术结束后留置F18～20尿管4～6周，行抗炎治疗。尿管拔除1周内行尿道扩张1次，半年内根据排尿情况定期扩张4～6次。

结 果

本组14例患者均取得手术成功，无明显出血、尿失禁、尿外渗等并发症，手术时间30～75分钟，平均50分钟，拔除尿管后自行排尿通畅，无排尿困难、尿线细，尿流率显著提高，最大尿流率均>15ml/秒，均无尿失禁。术后随访6～18个月，均排尿良好，无再狭窄发生。

讨 论

尿道狭窄多见于男性，常见的致病原因：①外伤性：常见于骨盆骨折、骑跨伤；②医源性：常见于经尿道的手术或检查；③炎症性：常见于淋病性尿道炎、非特异性尿道炎等。尿道狭窄目前仍是泌尿外科的治疗难题之一，李珲等认为[1]，恢复尿道的连续性，解除梗阻，选择正确处理瘢痕的方法，尽量减少手术方式对尿道的损伤是治疗尿道狭窄的关键。目前尿道狭窄的治疗方法主要有：定期尿道扩张、开放手术、腔内手术等。开放手术创伤大、疗效差、并发症多，患者术后恢复慢。随诊腔内手术的不断发展，腔内手术成为尿道狭窄的主要治疗方式，腔内手术具有安全、方便、可重复、损伤小、并发症少、患者恢复快、疗效好等优点[2]，越来越被广泛应用。孙山鹰认为[3]，尿道狭窄选择何种术式，主要根据尿道狭窄的长度、部位、并发症、患者全身状况及医疗设备而定，任何一种方法不能完全代替另一种方法。笔者认为，经输尿管镜钬激光加定期尿道扩张治疗尿道狭窄疗效可靠，值得推广应用。

本组患者均采用德国产Wolf F8/9.8硬性输尿管镜，由于其镜体较细，可以比较容易进入狭窄段尿道而钬激光是一种高频脉冲式激光，具有极佳的切割性能，组织穿透深度不超过0.5mm，对周围组织损伤较小，术后瘢痕组织形成少，这些特点使经输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄具有创伤小、恢复快、疗效好等优点，被认为是安全有效且创伤最小的手术方式。

经输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄，应注意以下几点：①术前常规行尿道造影，明确尿道狭窄的部位、长度及程度，详细了解病史，既往手术史，以便于正确评估手术效果。术前及术后应加强抗炎治疗，减少尿道感染，防止造成术后尿道狭窄。②输尿管镜操作要在直视下进行，动作要轻柔，不能盲目进境，必须有导丝或导管引导，沿尿道切除瘢痕，防止造成假道。祖雄兵等认为[4]，对于前尿道狭窄，12点处的瘢痕不宜切除过深，否则易引起尿外渗，甚至尿瘘。对于前列腺术后后尿道狭窄，手术过程中应注意不能损伤尿道外括约肌，以免引起真性尿失禁；术中注意修整创面光滑是减少术后狭窄复发的关键；纤维化的瘢痕组织应彻底切除，否则易增加复发机会。③术后常规留置F18～20尿管，留置时间的长短取决于尿道狭窄的部位、长度、程度及术中情况。本组患者留置尿管的时间4～6周。留置尿管的粗细对术后尿道黏膜的恢复也有一定的影响，若尿管过粗，会压迫尿道黏膜，影响上皮生长和愈合，严重时可造成炎性狭窄。尿道狭窄术后半年发生再狭窄的机率较大，因此术后定期尿道扩张是防止再狭窄发生的重要措施。本组患者均在拔除尿管后1周内行尿道扩张1次，半年内根据排尿情况定期扩张4～6次，扩张次数不宜过多，以免导致尿外渗和黏膜下感染，从而加重瘢痕发生，造成尿道再狭窄。

综上所述，经输尿管镜钬激光加定期尿道扩张治疗尿道狭窄具有微创、术后恢复快、并发症少、再狭窄率低等优点，是处理尿道狭窄的有效方法。

参考文献

1 李珲，王春晖，钟一鸣，等.不同方式治疗尿道狭窄或闭锁的临床观察[J].云南医药，2010，31（3）：313-315.

2 Pansadoro V，Emiliozzi P.Interual uretlirotomy in the management of anterior urethral strictures：long-term followup[J].JUrol，1996，156（1）：78-79.

3 孙山鹰.输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄21例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（16）：111.

4 祖雄兵，周旭，陈敏丰，等.经尿道钬激光内切联合电切除瘢痕治疗尿道狭窄[J].中华男科学杂志，2010，16（7）：660-661.