Vitapex糊剂用于乳牙根尖周炎的临床观察

【摘要】 目的 观察Vitapex糊剂用于乳牙根尖周炎的临床治疗效果。方法 儿童牙病科就诊的乳牙根尖周炎患儿90例（120颗牙）， 年龄3～8岁， 平均年龄5.5岁， 其中上颌乳前牙40例， 乳磨牙80例， Vitapex糊剂行根管治疗。结果 经2年随访， 成功108颗， 成功率达90%， 失败12颗， 3颗为充填体脱落， 2颗为牙冠劈裂， 5颗为根管欠填， 2颗为根管继发感染。结论 Vitapex糊剂是保存乳牙至乳恒牙正常替换的一种良好有效的根管充填剂。

【关键词】 Vitapex；乳牙根尖周炎；乳牙根管治疗

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.085

乳牙在咀嚼， 维持牙弓的长度， 引导恒牙萌出， 以及颌骨的正常生长发育方面有重要的作用， 但常不被家长了解和重视。龋齿早期症状不明显， 以致未及时治疗而发展为根尖周炎。乳牙根尖周炎是指根尖周围或根分歧部位的牙骨质、牙周膜、牙槽骨等组织的炎症性疾病， 大多数是由牙髓感染发展而来。乳牙根管治疗是根尖周炎的主要治疗方法， 作者采用Vitapex糊剂进行乳牙根管治疗并随访观察2年， 临床疗效满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年6月～2012年6月来本院儿童牙病科就诊患者90例（120颗）患儿， 男49例（62颗牙）， 女41例（58颗牙）， 年龄3～8岁， 平均年龄5.5岁， 乳前牙40颗， 乳磨牙80颗。急性根尖周炎50颗， 慢性根尖周炎70颗， 患牙中有瘘型30颗， 死髓牙67颗。X线片显示， 牙根无吸收， 无髓底穿通， 均处于牙根稳定期， 有充足的牙槽骨支持。

1. 2 材料 Vitapex日本株式会社生产注射用氢氧化钙糊剂。

1. 3 方法 术前拍X线片， 了解根尖病变范围， 牙根有无吸收， 恒牙胚发育状况， 确定根管长度。常规去龋、开髓、备洞、去除根管内坏死牙髓， 有急性炎症者应先做应急处理， 开放髓腔， 建立髓腔引流， 形成脓肿者做局部切开排脓， 配合抗生素类药物， 在症状消失后做根管预备， 从细到粗使用根管器械依次扩挫根管至30#， 每次更换器械， 均用5%次氯酸钠液， 3%双氧水和生理盐水交替冲洗， 樟脑粉棉球封药， 氧化锌丁香油暂封， 1周复诊， 无临床症状， 无叩痛、无松动、无红肿， 作根管充填， 测量根管长度， 隔湿， 将针头插入根管达根尖部位， 适当加压， 至有糊剂从根管口溢出， 再渐次从根管退出， 反复旋转导入根管， 磷酸锌水门汀垫底， 永久充填， 治疗术后定期随访2年。

1. 4 疗效判定标准 成功：术后2年自觉症状消失， 临床检查患牙无松动， 无叩痛， 牙龈无瘘道及红肿， 患牙咀嚼功能恢复。X线片示根分叉区、根尖周无病变或阴影缩小消失， 继承恒牙胚正常发育。失败：自觉患牙咬合不适， 临床检查患牙有松动， 有叩痛， 牙龈红肿或有瘘管存在。X线片示， 根分叉区、根尖周病变扩大， 牙根病理性吸收， 恒牙胚牙囊受损。

2 结果

本组90例（120颗）患儿经过2年的观察：成功108颗， 失败12颗， 成功率90%。失败病例12颗牙中， 3颗为充填体脱落， 2颗为牙冠劈裂， 5颗为根管欠填， 2颗为根管继发感染。

3 讨论

3. 1 乳牙根管治疗的意义 乳牙根尖周炎是儿童牙病科临床上的常见病、多发病， 它严重影响患儿的咀嚼功能。及时、正确的进行治疗， 可去除感染和炎症， 消除疼痛， 恢复牙齿咀嚼功能， 延长患牙保存时间， 保持牙列的完整性。根管治疗术是乳牙根尖周炎的首选方法， 通过根管预备， 根管消毒， 根管充填三个步骤达到有效的去除感染物质对根尖周组织的刺激和防止再感染的目的。

3. 2 用于乳牙根管充填的材料 根管充填材料的质量是影响治疗预后的重要因素。乳牙根管充填剂要求为可吸收性， 有较强的抗菌作用及具有X线阻射性， 而且能促进根尖周组织病变的恢复， 能严密充填根管及具有良好的封闭性。常用的根管充填材料有氧化锌丁香酚类、碘仿糊剂、氢氧化钙类等， Vitapex糊剂具有多种药物的优点。Vitapex主要成分是氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油。氢氧化钙是强碱性， 可中和炎性反应的酸性产物， 在根管内形成高度碱性环境， 导致细菌细胞膜损伤， 使细菌蛋白质变性， 而达到杀灭细菌的作用。还可诱导硬组织形成， 促进根尖周组织愈合[1]；氢氧化钙还具有良好的生物相容性和可吸收性， 不影响乳牙牙根吸收。碘仿在组织内缓慢释放游离碘， 可防止白细胞游出， 从而抑制炎性反应， 同时可减少渗出， 吸收渗出， 保持局部干燥， 作用持久， 术后反应少， 尤其对有瘘管及严重感染患者效果好。加入聚硅氧烷油为赋形剂， 增加糊剂的渗透性和流动性。Vitapex糊剂具有X线阻射性， 便于医生观察充填效果。

3. 3 乳牙根管治疗失败的原因 由于乳牙副根管、侧枝根管多， 乳牙根管治疗失败的主要原因是根管欠填。充填侧副根管时易出现欠填， 尤其是细小弯曲的根管；如果乳牙根尖孔较大， 又易引起充填不严密及糊剂流失。大多数学者认为适填和超填成功率高， 远期疗效好。而Vitapex糊剂对侧副根管有良好的渗透性， 以注射器加压充填， 有助于消灭死腔， 严密封闭根管， 避免根管继发感染。

3. 4 治疗过程中应注意的问题 良好的根管预备， 有助于彻底清除根管内的细菌。根管预备时， 要从小至大， 逐号扩挫， 每次更换器械都要进行根管清洗， 冲洗液首选5%次氯酸钠， 有利于根管预备， 可清除根管内坏死组织碎屑， 增加根管消毒药物的渗透性， 合并3%的双氧水， 可增加清洁效果， 减少局部的刺激。在治疗过程中， 要注意根管预备时勿将根管器械超出根尖孔， 以免将感染物质推出根尖孔及损伤恒牙胚[2]。封药时要选用刺激性小的药物， 如樟脑酚、碘仿糊剂、木榴油等。良好的根管预备， 彻底的根管消毒， 完全清除根管感染源是成功的关键步骤[3]，

综上所述， Vitapex糊剂临床疗效确切， 术后反应小， 患儿接受度高， 是较理想的乳牙根管充填材料。

参考文献

[1] 樊明文.牙体牙髓病学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2012： 308.

[2] 石四箴.儿童口腔医学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2002： 110.

[3] 于艳芬.乳牙根管治疗失败原因及再治疗临床探讨.基础医学论坛， 2014， 9（18）：3362-3363.

[收稿日期：2014-10-24]