胎儿脐绕颈的孕妇临产分娩方式选择

文章编号：1009-5519（2007）06-0867-01 中图分类号：R71 文献标识码：B

脐绕颈是最常见的脐带并发症，虽不是剖宫产的指征，却明显影响着胎头的下降及胎儿的血液循环，有可能导致胎儿宫内缺氧、新生儿窒息、甚至死亡。胎儿脐绕颈孕妇临产后如何选择分娩方式以减少新生儿的窒息和死亡率，是产科工作者急需探索的课题。我院近年来对这部分孕妇进行了多次胎儿胎心率电子监护，以监护的结果指导孕妇选择分娩方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2005年1月～2006年9月我院对收治的可疑胎儿脐绕颈孕妇289例，进行多阶段胎儿胎心率电子监护，并根据结果决定分娩方式。孕妇年龄20～43岁，孕周37～42周，产后有脐绕颈者234例，超声诊断符合率80.96%。

1.2 方法

1.2.1 监护时机的选择：孕妇入院前一周内行B超检查诊断胎儿脐绕颈，入院后即行胎儿胎心率电子监护，如无宫缩，即非应激试验（NST），如已进入产程，即为宫缩应激试验（CST）试验。并依孕妇的实际情况选择在第一产程的潜伏期、活跃期、第二产程进行监护。

1.2.2 监护结果的判定：出现以下情况认定为异常：（1）NST试验中反复多次出现变异减速；（2）NST或CST试验出现不典型的变化减速（W或U型）；（3）变异减速合并晚期减速；（4）延长减速，任何减速持续超过2分钟以上；（5）持续性基线过低（胎心率160次/分），持续至少5分钟以上。

1.2.3 处理原则：出现异常监护结果者及时与产妇和产妇家属沟通，如果是在第一产程，建议选择剖宫产，如果是在第二产程，胎头高浮的情况下，也要选择剖宫产，如果胎先露S=＋2或更低，建议阴道助产，快速娩出胎儿。

1.2.4 产后观察：脐带缠绕情况、羊水污染情况、新生儿Apgar评分情况。

1.3 统计学处理：采用SPSS软件进行方差分析及t检验。

2 结果

234例脐绕颈者，没有出现监护异常结果者165例，阴道分娩116例，要求剖宫产者49例，新生儿Apgar评分均大于8分，两种分娩方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）。出现监护异常者69例，剖宫产60例，阴道助产分娩9例，两组新生儿Apgar评分比较，差异有显著统计学意义（P

本组1例脐绕颈4周，潜伏期即出现了异常。脐绕颈2～3周者59例，52例出现了监护异常，异常率为88.13%,脐绕颈1周者174例，监护异常者16例，异常率为9.19%。

3 讨论

3.1 脐绕颈胎儿产生胎心率异常的机制：脐绕颈时脐带受压首先脐静脉受压，使静脉压升高，迷走神经兴奋，心率突然下降，因此会产生变异减速。当脐静脉受压严重时，则相当于胎盘功能不足而导致胎儿体内氧分压降至临界值出现W性或U型变化减速，有时表现为晚期减速[1]。如果脐带缠绕较松，不受压，则不会出现以上异常图形。

3.2 胎儿胎心率电子监护对脐绕颈孕妇分娩的指导意义：脐带绕颈，造成脐带受压胎心监护异常大部分发生在第二产程，此时宫口开全，可行阴道助产，以缩短第二产程时间，迅速娩出胎儿[2]。从本组试验数据看，监护正常者，无论是阴道产还是手术产，胎儿和新生儿都是安全的；监护异常者胎儿窘迫的发生率远大于监护正常者，而且，监护异常者如果早期采用手术产，可对胎儿起到保护作用，提高新生儿Apgar评分，降低新生儿窒息率。所以，胎儿胎心率电子监护可以指导胎儿脐绕颈孕妇的分娩方式的选择。

参考文献：

[1] 周郅隆.高危妊娠的监护与处理[M].上海：上海科技教育出版社,1999.

91.

[2] 吕秋云.脐带绕颈产时胎心监护异常的临床分析[J].现代医药卫生，

2006，22（11）：1621.

收稿日期：2006-10-27

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