52例胃癌术后胃肠减压的护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0099－01

【摘要】目的：探讨胃癌术后胃肠减压的护理。 方法：根据胃癌类型和手术方式不同而决定拔管时间，保持有效引流，观察引流液的颜色及量，掌握洗胃的要点。结果：对52例胃癌病人胃肠减压管道的护理，及时发现并降低了病人术后并发症，提高了手术的成功率。

【关键词】 胃癌 胃肠减压 护理 体会

胃肠减压在普外科中的应用非常广泛，对普外科的胃癌手术治疗有极其重要的作用。根据2008年5月～2010年5月我科室实际工作中的总结，对52例胃癌患者术后胃肠减压管道的护理体会进行回顾性总结。

1 临床资料

本组资料共52例患者，其中女性20例，男性32例，年龄在40～80岁之间。全胃切除18例；胃大部分切除34例。拔管时间最短为术后第2天，最长35天，胃无张力症并发症1例。经治疗、护理后，52例胃癌患者全部治愈。

2 胃管的种类和用途

2．1 普通胃管 最常用于洗胃，其型号根据患者的情况 而定，插入长度为发际至剑突的距离，成人一般为45cm～55 cm。

2.2 硅胶胃管 包括钢丝与无钢丝两种，常用于胃肠减压和鼻饲患者，成人插入长度一般为50cm～60 cm。用于胃肠减压的胃管型号为16～18号，用于鼻饲的胃管型号为14～16号。硅胶胃管的优点：保全时间长，一般每月更换一次；能防止胃内容物流出，避免床单元的污染。

2.3 双气囊三腔胃管 常用于食道静脉破例出血。

3 护理

3.1 心理护理 病人本身已患胃癌，需进行手术治疗，身心将受到巨大创伤，而术后又出现疼痛，不舒适，使病人心理负担加重，常出现烦躁，恐惧抑郁。一旦术后又出现并发症，需要较长时间的治疗，加重了经济负担，常导致家属不满情绪。为此，护理人员应做好患者及家属的心里护理。

3.1.1 保持家属和病人的情绪稳定 患者入院后护理人员应尽快使患者熟悉院内环境，消除患者的陌生感，护理人员向患者及家属解释术前，术后的知识，条件允许的情况下，让相同疾病经治疗恢复良好的患者与其及家属接触，使患者及家属获得积极信心，能够积极配合治疗。

3.1.2 保持病室安静、清洁和舒适。安静、清洁和舒适的环境，能使患者身心处于舒适状态，减少或消除对疾病的顾虑,做好家属的思想工作，关心患者，多与病人交流，给予心理支持，使患者树立战胜疾病的信心。

3.2 管道护理

3.2.1 妥善固定 ：为了防止术后管道脱出，护理人员用两片胶布将胃管固定于患者的鼻部和面峡部，衔接好胃管与一次性负压吸引器，一次性负压吸引器要有足够的长度，以备患者左右翻身。一次性负压吸引器要牢牢固定于床边，位置合适并及时倾倒，确保不会出现一次性负压吸引器因过重牵拉胃管使之脱出的情形。由于本组患者的胃管和一次性负压吸引器妥善固定，位置合适和及时倾倒，未发生管道因为引流液过多牵拉脱出的现象。

3.2.2 宣教到位 胃肠减压的胃管会造成患者咽喉部极度不适，但是胃肠减压对于胃癌患者手术的成功具有重要意义，它不仅减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，又可以防止吻合口瘘和发现术后出血，胃无张力症等并发症。医生在术中将胃管头部置于吻合口下，一旦胃管脱出，重新置管不仅增加患者痛苦，增加吻合口瘘而且很难置入原来的位置。护士术前，术后向患者及家属解释胃肠减压管道的重要性，取得患者及家属的配合。

3.2.3 保持有效引流，密切观察一次性负压吸引器是否保持有效的负压，一次性负压吸引器的调节器是否打开。

3.2.4 保持管道通畅，防止管道扭曲、堵塞。及时发现管道堵塞，管道堵塞一般发生在术后1～2天。本组患者发生4例胃管堵塞现象，用生理盐水10ml～20ml低压冲洗后胃管通畅。

3.2.5 密切观察引流液的颜色、量、性质，这是至关重要的护理观察，既为医生提供了准确的诊断依据，又可据此制定治疗方案。本组1例胃大部分切除术后3～6天，已排气，每天胃肠减压引流液有500ml～700ml,颜色为草绿色，术后第7天经消化道造影后诊断为胃无张力症，该患者经过温生理盐水洗胃，禁食，肠内营养支持，使用促进胃动力的药等治疗后，术后第37天治愈出院。

3.2.6 防止口鼻腔和肺部感染 胃肠减压期间患者因为胃管的置入易发生口鼻腔和肺部感染，护理人员在护理过程中应严格无菌操作，落实和加强各种护理措施是关键。在实施护理操作时，插胃管时动作要轻柔，防止损伤患者的口鼻腔粘膜。一次性负压吸引器每天更换一次，更换时注意无菌操作原则。

3.2.7 做好口鼻腔护理 每天用1ml注射器抽吸蓖麻油，滴鼻腔每次1～2滴，起鼻腔作用，防止鼻腔粘膜和胃管之间因摩擦而损伤导致感染。根据口腔的酸碱度，选择恰当的口腔护理溶液。每天除口腔护理两次外，护士协助患者漱口3～4次，保持口腔湿润，清洁无异味，可以防止口腔感染外。

3.2.8 防止肺部感染 由于胃管的留置和卧床时间长，患者容易发生坠积性肺炎，可以通过协助患者翻身怕背、雾化吸入，病房紫外线消毒、指导患者有效的咳嗽咳痰等护理措施，同时使用适当的抗生素，防止病人的肺部感染。

3.2.9 拔管时间 18例全胃切除的患者拔管时间为术后2～3天，34例胃大部分切除患者，其中33例拔管时间为术后5～7天，还有1例患者拔管时间为术后35天。 胃管拔除后，需继续观察患者的腹部体征如腹胀、腹痛、恶心、呕吐以及大便的颜色、性质等，发现问题及时向医生汇报。在护理观察中，本组患者拔管后未意外发生。

4 饮食护理

胃肠减压期间病人饮食必须予以禁食，加强与病人家属沟通，在拔除胃管以后才给予适当流质，减压期间护士应密切观察病人病情变化，监测水电解质状况等。

5 促进胃动力恢复护理

病人术后因胃肠减压等管道的牵制，切口的疼痛，常不愿意活动。为了促进胃动力恢复，护理人员应鼓励病人早期活动。如果患者病情允许，手术当天护理人员就应该鼓励患者床上翻身，术后第1天，就可以下床活动。

6 体会

胃肠减压是胃癌术后最重要的治疗方法之一，护理人员需熟练掌握胃肠减压管道的护理知识及技能，护理的重点是心理护理、保持有效的胃肠减压、严密监测病人的病情等，积极采用以上护理措施本组病人均治愈出院。所以，做好胃肠减压的管道护理是减少病人的身心痛苦，增加患者的舒适度，减少并发症的发生，促进患者早日康复的有力保证。

参考文献

［1］ 任敏珍 普外科手术后胃肠减压不适症状分析及护理《中国社区医师(医学专业)》2009年第15期

［2］ 张丹 胃瘫综合征的观察及护理［J］.沈阳医学院学报,2008,10(2):117118.

［3］ 黄根梅,徐彩娟 腹部手术后胃瘫病人的观察与护理［J］.中华护理杂志,2004,39(10):753754.

作者单位：212300 江苏省丹阳市人民医院