危重症手足口病的救治与护理

【摘 要】目的：探讨更好更快的识别危重症手足口病及其救治和护理。方法：重症手足口病主要病毒为EV71。EV71病毒有较强的传染性，流行性，爆发性，有较高的病死率。死因主要是由于：脑炎、脑疝、中枢性呼吸循环衰竭、休克。结果：对重症病例应早期识别，及早发现危重症的早期症候，尤其3岁以下的患儿有可能在短期内发展为重症病例，应密切观察病情变化，以行必要的辅助检查，做好隔离防止交叉感染，有针对性地做好救治护理工作。结论：本病有较为特殊的发病机制，病情加重突然，进展迅速，病程在2-3天发生，危重症以损伤神经系统，呼吸系统，循环系统等重要器官。病死率在10%-25%。加强对本病的高度警惕，减少死亡。

【关键词】手足口病（危重症型）；救治护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0240-01

我科2009年1月-2010年9月共收治手足口病患儿46例，年龄在2个月-4岁，男27例，女19例。死亡4例，在1岁左右。现将救治护理体会报告如下：

1 病例

1.1患儿，男，11个月，因发热，皮疹，伴呕吐，易惊2天，发绀半天以手足口病（危重症型）收住。入院时T36.8℃，HR165次/分，R42/分，BP128/70mmHg，SPO282%（吸氧下），一般情况差，神清，精神极差，手足可见散在红色皮疹，咽充血，口唇及四肢发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿性音。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。入院后立即给米力农改善循环，甘露醇脱水，抗病毒，对症支持治疗。患儿病情危重，精神萎靡，呼吸困难，立即给面罩加压给氧，缺氧中毒征无改善，面色青紫，鼻扇、。BP92/47mmHg，立即气管插管，气囊加压给氧。导管口涌出大量粉红色泡沫痰。面色青紫，SPO260-70%，抽气样呼吸10-20次/分，给抗休克处理，给多巴胺改善循环，呋塞米利尿，激素等治疗无好转，心肺复苏，抢救无效死亡。死于呼吸循环衰竭，肺出血。

1.2 患儿，男，4岁，咳嗽发热7天，发现手足、臀部皮疹3天就诊。入院时T38℃，HR130次/分，R38次/分，BP105/66mmHg，一般情况差，神志清楚，烦躁，激惹、惊厥2次，对周围人群反感及恐惧，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽充血明显，双肺呼吸音粗。双下肢肌张力增高，呕吐，咽拭子培养EV71阳性 6.15×104拷贝，大便EV71阳性。确诊为手足口病（重症），经过积极的救治护理，1周后，循环系统，神经系统症状消退病情痊愈出院。

2 救治

2.1 抢救危重症手足口病，严密观察生命体征指标：体温、精神状态及神经系统、循环系统、呼吸系统受累情况。

2.2 迅速建立2条以上静脉通路，根据循环、血压的变化可用山莨菪碱，米力农，多巴胺，多巴酚丁胺，酌情用利尿剂。保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。

2.3 出现神经系统受累，降低颅内压给予甘露醇0.5-1g/kg/次，4-8小时1次，静脉给免疫球蛋白，总量2g/kg及糖皮质激素：甲基强的松1-2mg/kg/d，氢化可的松3-5mg/kg/d，地塞米松0.2-0.5mg/kg/d，1-2次。2.4出现心率、呼吸衰竭时，认真监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，出现呼吸功能障碍时可使用机械通气。维持血压稳定的情况下，限制液体入量，防止肺水肿及肺出血。

3 护理

3.1体温持续高热主要与病毒有关，及时给物理降温，镇静止惊，水合氯醛，安定，苯巴比妥钠，退热药等处理。保证患儿摄入充足的水分，给予易消化和营养丰富含有维生素的清淡饮食。

3.2保持口腔、皮肤清洁，避免受凉而使病情加重或复发。及时更换汗湿的衣服，并适度保暖。避免并发呼吸道感染。

3.3加强护理 当休克出现时头肩部抬高20度-30度，以利于颅内血液回流，保持中立位。严密观察神经系统情况。当有脑疝前期症状时给平卧，避免呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅。

3.4注意呼吸、循环情况，有急性肺水肿，如咔粉红色泡沫痰时应将氧气湿化瓶中加入30%酒精，间歇吸入。

3.5严密观察病情变化，注意呼吸机管道、胃管、尿管是否脱落、通畅。观察病情进展速度，定时监测血糖。继发严重感染时应用有效抗生素。做好隔离工作防止交叉感染。

3.6心理护理 督促家长定时通风换气，保持病室空气新鲜，环境舒适，空气流通，温度、湿度适宜。尽量使患儿安静以减少氧的消耗。

3.7做好健康教育，让家长了解病情及治疗过程，以取得最佳配合，并给予支持和安慰，减轻其紧张和恐惧心理。

4 结果

从大量普通病例中识别出重症，积极监护和治疗重症。防止进展成危重症。危重症及时生命支持，出现嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐、肢体抖动或无力，瘫痪，呼吸浅促，呼吸困难，面色苍白，心率增快，末梢循环不良者，收入PICU救治以便及时进行恰当处理。

5 讨论

在治疗危重症手足口病时，重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内，3岁以下的婴幼儿。

参考文献

[1] 崔焱主编.儿科护理学.北京人民卫生出版社.

[2] 吴瑞萍主编.福棠实用儿科学.