人工流产并发症及防治措施

【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)07-0237-02

【摘要】 近年来,我国人工流产的数量不断增加,相应的并发症发生率也随之增加,因此,正确认识人工流产并发症及防治措施越来越重要。下面介绍人工流产并发症及防治措施。

关键字:人工流产;并发症;防治措施

我国的人工流产有逐年上升的趋势,由人工流产引发的一系列并发症也相应增加,特别是高危子宫和未生育的年轻妇女。合理解决人工流产并发症不仅可以减少病人的痛苦,还可以减少社会的负担。下面对人工流产手术中及手术后可能发生的并发症的原因、表现及防治措施进行分析。

1. 手术中的并发症及防治

1.1 人流综合反应

1.1.1 临床表现

一部分孕妇在进行人工流产手术过程中或手术后出现一系列症状,如胸闷、心律不齐、大汗淋漓、面色苍白、头晕、血压下降、心动过缓,甚至抽搐、昏厥等迷走神经兴奋症状,这些称之为人流综合反应,又叫心脑综合症。不同病人的症状严重情况不同,因此恢复程度、时间也不相同。有轻一点反应的,手术后5-60分钟内差不多可以恢复。如果接受手术的病人原来的心肺功能比较差,在手术进行前又没有及时发现,如慢性肾炎、哮喘、心脏病、严重贫血等,由于缺氧或缺血加重了上述反应的程度,甚至出现心脏突然停止跳动。这些可以在较短的手术时间、轻巧的操作下,减少相应的不良反应。

1.1.2 防治

手术前要采用适当的方式消除病人的紧张情绪,如心理辅导、肌肉注射适量的阿托品、口服巴比妥类制剂。对应激能力差的病人或心脏病患者,应该给予适量的镇静剂。为了减少局部的刺激作用,手术过程中要轻柔操作,这也是一种预防人工流产综合反应的主要措施。可以在静脉滴注适量的阿托品治疗综合反应,如果没有达到功效,可以在5%的葡萄糖中加入一定量的异丙基肾上腺素然后静脉滴注,同时滴数可以根据心率的恢复情况进行调整,还可以注射麻黄素。

1.2 宫颈裂伤

1.2.1 病因

宫颈内口撕裂是宫颈裂伤的主要表现,严重的会出现全部撕裂的情况,甚至扩展到子宫下段。如果用力在扩宫颈时过猛,宫颈管被吸管强行通过,这样从紧变松可能有出血现象发生,但是有时不会有症状发生。

1.2.2 防治

在进行扩张宫颈时,要轻柔进行操作,缓慢让吸管经过宫颈,以降低负压,不要在牵拉胎儿时用力过大、过猛。宫颈轻度裂伤的,为了止血可以采用纱条压迫的方式,裂伤较大的,用适当的铬制肠线间断缝合,如果有显著的裂伤,为了防止子宫颈内口功能不全在以后发生,而出现习惯性流产,要及时进行修补。

1.3 子宫穿孔

1.3.1 临床表现

进行刮宫手术时,如果发现宫内探针测知的长度或妇科检查所估计的长度,被使用的器械深入宫内的深度超过,甚至还能继续伸入,但没有感觉到到达宫内底,要就要考虑为子宫穿孔,若受术者在术中有休克或突发剧烈腹痛现象,那么手术操作要马上停止,对发生穿孔与否进行检查。如果手术过程中有大量肠管或网膜从宫腔内钳出,那肯定发生了穿孔,要立即进行抢救,其临床表现和穿孔的部位、大小,是否伴有血管内脏损伤等相关,如果是损伤了膀胱、肠管或伴有内出血,可能有急腹症出现,如果只是单纯穿孔,少数感到腹痛,大多没有自觉症状,症状可以在短暂的休息后缓解。子宫穿孔大多是手术者在进行子宫的大小、位置时出现了错误,没有按照操作规范进行手术,粗暴操作导致的。另外,在特殊情况下,子宫本身也容易发生子宫穿孔如畸形子宫,子宫过度前屈、后屈。

1.3.2 防治

若在手术过程中怀疑有子宫穿孔发生,必须马上停止手术,密切观察,给予子宫收缩剂、抗炎药物,一段时间观察后,如果已经清除了宫腔内胚胎组织,对穿孔的修补可以通过手术进行,如果没有全部清除宫腔内的胚胎组织,可以进行刮宫手术,然后再修补子宫,如果有刮宫穿孔,要马上即你想那个剖腹检查,看损伤的范围,内脏的损伤情况,有无出血。

1.4 吸宫不全

1.4.1 原因

没有全部吸出胚胎组织,有一部分留在了宫腔里,由于子宫的收缩受宫腔内残留的部分妊娠物影响,导致不断流血,如果流血过多就会发生休克,妇科检查查出宫颈口扩张,从宫颈口不断有血液流出,有时胎盘组织堵塞宫颈口,有时排出阴道内,部分仍然留在宫腔里。

1.4.2 防治

对流产不完全的病人可以使用宫缩剂,使其排出。如果胎盘组织没有剥离,无法排出那就需要立即再次进行刮宫,手术前后通过消炎药物控制感染发生。对于有严重感染的患者,要以感染不全流产来对待。

2. 手术后并发症

2.1 出血

如果手术后有不断的出血现象,并且比月经量还多,同时感到下腹部有坠痛的病人,很可能是流产不全。

防治:吸管在吸宫时要按顺序转动,尽可能吸净胎盘组织,对有胎盘组织残留的确诊患者,再一次进行手术,刮取宫腔内残留的组织,为了预防感染的发生要在手术后使用抗生素。

2.2 月经失调

人工流产后一些病人在手术后3~6个月内经血量增多,月经周期变动,月经持续时间变长,月经失调,大多数都能慢慢恢复,少数异常的按照月经功能失调治疗。

2.3 感染

患者在人工流产后有阴道出血、发热、下腹坠痛、脓性分泌物形成。妇检:宫体压痛,宫颈举痛,双侧附件压痛或伴有包块。

防治:手术中的操作要严格按照无菌条件进行,在手术后使用抗生素进行预防,对感染明显的患者,治疗时选用效果好的抗生素,对药物治疗没有效果的盆腔脓肿要经过阴道后穹窿行切开引产术,特殊需要的情况下,选择经过药物敏感测试的敏感药物或者宫颈分泌物培养,对于慢性盆腔感染,可以使用理疗或用中药治疗。

2.4 子宫内膜异位症

子宫内膜异位症的发病率在人工流产后增加,目前尚不清(上接第237页)

楚吸宫术是否能导致子宫内膜异位症,还要进行探讨。

防治:为了对致病的可能性进行预防,实施负压吸引手术时,不能有过大的负压,同时带负压的吸管也要避免突然取出,出现宫腔内有大量气流进入,将宫腔内容物冲入腹腔内的情况。

3. 结语:

人工流产的并发症还有很多,充分了解人工流产并发症的发生原因、具体表现和有效的预防措施,就能很好的减轻患者的痛苦,降低人工流产并发症的危害性,减少社会承受的负担,为经济社会的发展提供良好的条件。

参考文献:

[1] 孙晨. 术前早知道―人工流产手术[M]. 北京:化学工业出版社,2008.1

[2] 郭晓丽. 孕产百科[M]. 北京:华夏出版社,2009.4

[3] 郭燕燕. 使用妇产科药物治疗学[M]. 北京:人民卫生出版社,2004.5

梁晓燕 女 单位:广东省中山市人口和计划生育服务中心

民族:汉通信地址:广东省中山市人口和计划生育服务中心

学历:大专 职称:主治医师 中心专业:妇产科研究方向:

作者单位:528400 广东省中山市人口和计划生育服务中心