中西医结合治疗老年性膝关节骨性关节炎52例

【关键词】中西医结合疗法；骨性关节炎；老年人

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0407-01

在我科住院患者中，老年性骨性关节炎占多数，并且患者本身体质弱，伴有各种不同程度的慢性疾病，其中一部分患者做手术有一定的困难和危险，给患者及其家属以及社会带来一系列问题。单纯中药治疗疗效不明显，而西药有不良反应。笔者近几年来采用中西医结合疗法治疗52例老年性骨性关节炎患者取得一定疗效。现报道如下：

1临床资料

52例患者中，女性35例，男性17例；双侧29例，单侧23例；年龄49岁~80岁，平均年龄64.5岁；病程1~12年。患者均有不同程度的关节肿胀、疼痛，关节活动受限，僵硬，行走不便，上下楼梯困难，关节摩擦声等。拍片有关节间隙变窄、宽度不均匀、关节边缘有骨质增生等改变。

2治疗方法

2.1西医治疗:

关节部位常规铺巾、关节腔注射部位定位后先用2%的利多卡因注射液1~2ml、局部浸润麻醉后用5~10ml注射器抽出部分患者的关节积液，然后注入玻璃酸钠注射液（施沛特）2ml，每周一次，5次1个疗程，一般用1~2个疗程。

2.2中医治疗:

中药：伸筋草15克，透骨草15克，当归20克，川断10克，红花10克，乳香10克，没药10克，羌活15克，独活15克等十几味中药研末，醋调，成糊状，放置在膝关节上，(注意温度不要太热，以皮肤能接受为宜)外面用塑料薄膜包裹以起保温，固定药物，配合TDP照射，以促患处吸收，每部位30分钟，每日1～2次，20日为1个疗程。

3治疗结果

52例患者中，疗效显著49例，患者疼痛消失，行走基本正常；疗效差3例，患者疼痛无明显改变，行走依然困难。总有效率94.2%。

4典型病例

患者，男，71岁，2011年6月13日以双膝关节肿胀、疼痛、行走困难1年，加重半月为主诉入院。查体：双膝关节肿胀，有积液，下蹲困难，有摩擦声，上、下楼明显困难，拍片见关节间隙变窄、宽度不均匀、关节边缘有增生，诊断为老年性膝关节骨性关节炎，给予上述中西医结合治疗后，患者关节积液、肿胀、疼痛消失，行走基本正常。

5讨论

骨性关节炎也称膝关节增生，是全身骨性关节炎中最常见并且中老年人多见的疾患。老年性骨性关节炎的主要病变在关节软骨上，软骨出现损害，失去弹性，关节活力受影响。正常情况下，关节软骨的作用是保护关节，软骨的主要成分是蛋白多糖，它由软骨细胞合成。中老年患者软骨细胞代谢受影响，蛋白多糖合成减少，使软骨失去弹性，对关节失去保护作用，出现疼痛、肿胀、行走困难等临床表现。

玻璃酸钠是广泛存在于人体内的生理活性物质，它是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基糖双糖单位聚合而成的一种粘多糖，是关节液的主要成分，又是关节软骨基质的成分之一。医用玻璃酸钠注射液的主要成分是玻璃酸钠，辅料含氯化钠、磷酸氢二钠、磷酸二氢钠，它在关节腔内有作用，减少组织之间的摩擦，同时有弹性作用。关节腔内注射玻璃酸钠注射液可以改善关节滑液组织的炎性反应，能提高关节滑液中玻璃酸钠的含量，增强关节液的粘稠性和作用，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。

膝骨性关节病属中医“痹证”、“骨痹”等范畴。本病在中年以后发病为主，但中青年亦有发病。是一种慢性退行性疾病。目前，治疗骨关节病的目的在于缓解症状，改善关节功能，避免或减少畸形，延缓病情进展及争取损伤关节面的修复。长期使用芬必得等药治疗，副作用多，不良反应大，且停服药即有反复发作。笔者根据多年的临床实践经验。中药封包患病关节是用疏筋活血，通络止痛等方药进行热敷，使局部皮肤通透性增加，加强对药物的吸收，使血管扩张并促进血液和淋巴液循环，进而改善局部组织的营养状况和代谢能力，使关节及肢体功能得到改善和恢复。使膝关节的韧带和周围痉挛的软组织得到松弛，从而达到通经活络，祛风散寒，分解粘连，解痉止痛，行气活血，激发经气，调和阴阳，消肿止痛之功效。方中：乳香、没药、延胡索等活血伸筋、化瘀止痛；牛膝补肝肾，强筋骨，通血脉，利关节；制川乌、制草乌、细辛、小茴香有祛风湿、温经散寒止痛之功；伸筋草、透骨草、老鹳草祛风通络蠲痹，改善关节屈伸不利、肿痛等症，并可以引药入骨；生艾叶温煦气血、透达经络。此方法治疗安全，无痛苦，适合临床应用。