乡村卫生服务一体化管理发展现状、问题与对策分析

摘要：乡村卫生服务一体化管理是目前农村卫生体制的一项很重大的改革，是现行农村卫生服务的重要管理模式。自从实施以来，规范了乡村卫生服务人员的行为，给农村的居民提供便捷优质的医疗卫生服务，推动了基础的卫生事业的快速发展，但是仍存在着一些问题，需要不断地完善改进。本文主要从贵州省黔南州都匀市乡村卫生服务一体化管理的发展的现况，存在的一些问题进行全面的分析，提出相应的解决问题的对策，为更进一步发展基础卫生服务奠定基础。

关键词：乡村卫生服务，一体化，发展，管理，对策

【中图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0080-02

近些年随着乡村卫生服务制度的不断改革，很多地方已经开展乡村卫生服务一体化的管理，自从我们贵州省黔南州都匀市开展乡村卫生服务一体化管理工作以来，乡村卫生一体化管理在加强乡村卫生服务、合理有效配置卫生资源等方面起到了较大的积极作用，但是随着改革体制的进一步深化，现行的管理工作有待进一步改进和提高。

1乡村卫生服务一体化管理的发展现状特点

乡村卫生服务一体化管理指的是在县级卫生部门的统一规划及组织管理下，是以乡镇为主要范围，对乡镇的卫生院及卫生室是行政、绩效、财务、药械及业务等各个方面进行综合规范的统一管理的体制。在乡村的一体化管理过程中，在县级卫生部门的委托下，乡镇卫生院负责管理本区域的卫生服务工作，给农民提供常见病及多发病的综合诊疗和公共卫生服务，同时承担管理和指导卫生室的职责。“管理”是乡村卫生服务一体化管理的核心，工作重心也是管理，通过统一的业务管理、统一的行政管理、统一的采购药品管理、同时的财务管理等等措施，大力强化乡镇卫生院对村卫生室的监督和指导。

今年6月份我们贵州省黔南州都匀市启动了乡村卫生服务一体化管理工作，经过这段时间的探索及实践取得了一定的效果。表现在以下几个方面：首先是理顺了乡村之间的卫生服务关系，卫生院和村卫生室从以前的竞争对象变成合作伙伴，内耗大大降低，主要程度上明确了基础公共卫生的经费和工作任务的分配上的问题。其次是卫生部门从“面”升级到“线”管理乡村的医生，有效地降低成本，通告工作效率，确保卫生工作的畅通。最后是“五统一”即“统一人员管理、统一业务管理、统一财务管理、统一药械管理、统一绩考核，“两独立”即法律责任独立、财务核算独立，的确立，工作已经具体化。

2乡村卫生服务一体化存在的问题以及原因的分析

目前我们黔南州都匀市乡村卫生服务一体化管理存在的主要问题，其一是乡村卫生服务一体化管理虽然形式上已完成，但是因为乡村医生的身份以及卫生室的所有制形式并没有发生根本上的变化，仅仅依靠行政管理及干预措施难以满足“五统一，两独立”的工作要求；其二是乡镇的卫生院在医疗改革中面临着困境，顾此失彼，难以发挥一体化管理的主体作用，一体化仅仅是流于形式。其三是一体化改革经过几起几落，先后经历了集体办医、解散然后就是合并的几个阶段，乡村医生付出远远大于回报，抵触情绪比较大，一直不能建立稳定，长期有效的工作体制，因此一体化管理基础比较脆弱。针对于以上现象进行分析，不仅仅有组织领导力度不够、财政方面的投入不足以及不配套的财政落实的原因，还有乡镇卫生院及乡村医生自身的因素。

第一，组织领导政策落实方面。我们相关的卫生行政管理人员对乡村卫生服务一体化的管理以及推行医疗综合改革方面的认识能力不够，理解层次不深入，有关政策不清楚明了，面对当前的错综复杂的医疗改革工作缺乏整体的意识以及有效地措施，抱有退缩、观望以及等待的现象，严重影响了工作的发展。同时管理上也存在着一些困难。第二，乡镇卫生院自从实行基本的药物制度以来，受资金的明显制约，财政补助难以满足医改所造成的缺口，严重影响正常工作的运转。第三，目前卫生院现状，首先是卫生技术人员和相关配套设备资金投入不足，其次是随着社会的发展以及新农合保障水平提高，就医人员抬高了中心，逐渐向上级医院流动。乡镇卫生院的收入降低大大打击工作人员的积极性。据有关数据统计，乡镇卫生院门诊住院人数比例逐年下降，业务收入大大降低。第四，乡村医生方面，乡村医生文化底子薄，基本上是老农民半路出来搞的卫生员，很难适应目前繁重的公共卫生工作。

3对策和建议分析

乡村卫生服务一体化的管理作为农村医疗的一项重大改革，能够有效地推进农村卫生服务的发展，紧紧与基层的医疗改革联系起来。具体的建议措施如下：第一，“五统一”的管理。首先是统一人员的管理，根据地区的人口覆盖配备村医，严格按照相关的制度规定，坚持公开、公正、公平、竞争及择优的原则招聘卫生院工作人员，对聘用、考核以及奖惩等情况备案，积极改变村医的农民身份。其次是统一业务管理。要明确乡村卫生服务的责任，乡村两级统一制定规章制度，统一监督管理，统一的门诊登记，真正做到“八有一上墙”。再次是统一财务管理，实行统一集中核算，根据国家规定的补助标准和安排的任务，兼顾绩效考核，对卫生人员进行工资统一造册发放。目前我们黔南州卫生局关于贯彻落实《贵州省卫生厅关于认真执行黔府发【2012】13号文件切实落实村医待遇的通知》的意见中：从2012年起对村医政府政策性补助达到人均817元标准：分基本药物专项417元补助、定额补助300元、年终考核奖1200元。贵州省黔南州都匀市卫生和食品药品监督管理局（匀卫发【2012】93号文件《都匀市卫生和食品药品监督管理局关于印发乡村卫生服务一体化管理实施方案的通知》中还明确村医还从乡级基本公共卫生经费中下拨40%补助经费、及开展的医疗收入等几项收入。文件中还明确指出，统一解决纳入一体化管理村卫生室乡村医生的养老保险和工伤保险。乡村医生的社会保险费中，由单位缴纳的在村卫生室统筹基金中安排，由个人缴纳的部分在其村医补助中扣缴。逐步探索使村卫生室成为乡镇卫生院的派出机构，使具备执业（含助理）医师资格和乡村医生职业证书的人员逐步并入乡镇卫生院，积极争取改变乡村医生的农民身份管理。再次是统一的医疗器械管理。实施统一网上招标采购的方式，药品实行统一的价格进行零差率销售，加强药品的进出库的管理，乡医不得私自采购药械或者是加价，违者严惩。然后是绩效的统一考核制度。实施年度目标责任考核对乡镇各级卫生服务人员进行综合考核，分等级奖惩。最后是群众的满意度测评。第二，加强两个独立，法律责任独立，工作中产生的风险与责任相关的卫生人员承担，财务核算的独立，村卫生室实行自负盈亏的管理模式。第二，严格按照《都匀市卫生和食品药品监督管理局关于印发乡村卫生服务一体化管理实施方案的通知》，结合实际情况，村卫生室统一挂牌印章，做到“三室一房”即诊断室、治疗室、留观室、药房。第三，支持鼓励优秀的卫生人员加入到农村基层医疗建设的队伍中，加强监督管理，严格打击与取缔非法行医的行为，达到净化农村医疗服务的环境。第四是提高各级卫生领导的认知度，统一思想，有力加强组织的领导作用。第五是乡村一体化管理工作的领导小组要进一步加强对村卫生室的监督和管理，秉公执法，严惩分明。第六，定期对乡村医生加强技术方面的培训，更进一步提高村医的服务能力和业务水平，更好地服务群众。

4结束语

总之，乡村卫生服务一体化管理发展，要强化政府的职责，加大卫生的投入，建立并加强一体化管理的配套政策措施，进一步调整和完善管理的制度，加强监督，严格执法，提高人员的素质，进一步深化网络建设，为进一步推进和发展乡村卫生服务的一体化，提高农村的健康医疗水平，促进经济的发展。

参考文献

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