53例严重多发伤患者的急救与护理

摘要：总结了53例严重多发伤后的急救与护理。分别从病情判断，创伤后处理，防治休克以及主要护理措施等方面进行阐述，认为快速、准确、熟练的急救措施对严重多发伤后的抢救成功具有十分重要的价值和意义。

关键词：多发伤; 急救; 护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0494-02

多发伤是指在同一机械因素作用下人体同时或相继受两种以上解剖部位或脏器的严重创伤。而这些创伤相互影响，可产生严重的生理紊乱并危及生命。严重多发伤的特点是伤情重、复杂、变化快、病死率高。因此,在急诊科进行的抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键,而主动、及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要。现将本科2010年 3 月 ～2012 年 3 月对 53例严重多发伤患者的急救与护理报告如下。

1 临床资料

1.1 本组病例53 例，均由本院急救中心送入本科，病情均符合严重多发伤的诊断标准。男39例,女14例;年龄4～78岁,平均42岁年龄在受伤方式:车祸伤33例,坠落伤11例,刀砍伤6例,机器绞压伤3例。受伤来医院就诊时间为10 min～3 h,受伤部位以颅脑损伤、肝脾破裂、四肢骨折、肺损伤、腹部损伤、软组织伤等为主。就诊时心跳呼吸停止3例,处于濒死状态7例,其他处于休克状态。抢救无效死亡2例,其余经抢救处理后继续治疗。

2 病情判断

2．1 呼吸困难：多发伤后呼吸困难往往是由血气胸、张力性气胸、严重颅脑损伤、休克、异物误吸等引起。多发肋骨骨折导致连枷胸所致的呼吸困难表现为反常呼吸、胸壁异常运动; 血气胸，张力气胸所致的呼吸困难表现为呼吸频率快; 上呼吸道阻塞引起的呼吸困难表现为吸气性呼吸困难，有三凹征存在; 颅脑损伤引起的中枢性呼吸困难表现为呼吸减慢，可有节律不整［1］急性肺损伤引起的呼吸困难表现为呼吸窘迫，顽固性低氧血症。

2．2 休克：多发伤的休克一般为大出血所致，如严重外出血，肝、脾或大血管损伤。严重骨盆骨折、腹膜后血肿、多发长骨骨折也是常见的重度休克原因。休克早期判断意识尤为重要，有以下表现:意识恍惚或清醒而兴奋，脉搏大于 100 次/min 或异常缓慢; 轻度换气过度，尿量少。

2．3 多发伤时估计失血量对诊断失血性休克有帮助，可通过以下方法估计:成人一侧肢体股骨骨折出血为 500 ～ 800ml，如开放性骨折可大于 1500ml，胫骨骨折出血多小于 400ml，严重骨盆骨折合并腹膜后血肿失血量可达 2000 ～4000ml。

2.4 意识障碍：多见于颅脑损伤，严重创伤休克亦可有意识障碍。若发现存在意识障碍要注意观察瞳孔变化。有无肢体活动障碍及有无脑脊液耳鼻漏等，同时进行昏迷指数评分。颅脑损伤最严重的表现为脑疝形成，特点是进行性意识障碍加重，出现脉搏减慢，呼吸减慢，血压升高，后期出现心率增快，血压下降，瞳孔不等大到散大。

3 急救措施

3.1 保持呼吸道畅通,改善缺氧：头、颈部外伤患者和昏迷患者,由于假牙、呕吐物、口腔血块、痰及分泌物和舌后坠等均可阻塞气道,导致窒息,因此应清除呼吸道异物或气管插管,必要时行气管切开,以减少生理死腔,改善呼吸功能。同时给予高浓度氧气,以纠正缺氧。吸氧可以提高肺泡内的氧浓度,促进氧交换,保持组织和器官的正常含氧浓度,以维持机体的代谢功能。多采用鼻导管或面罩吸氧,氧流量4～6 L/min;若有血气胸,特别是张力性气胸,应立即行胸腔闭式引流,恢复胸腔正常压力,对疑有气管或肺损伤者立即手术治疗。心跳骤停者行心肺复苏的同时尽快做气管插管，以保证呼吸道通畅及充分供氧，有利于循环复苏。

3.2 防治休克：抗休克的主要措施为迅速建立静脉通道,快速补充血容量,严重多发伤性创容量是抢救创伤成功的关键,故应建立2条以上的静脉通路,必要时行深静脉穿刺,以便快速大量的输液输血和监测中心静脉压变化。快速输入晶体液和胶体液,前30min内输入平衡液1 500 mL,然后输入胶体,根据患者的血压、中心静脉压,尿量调节液体滴速。维持收缩压在 80 ～100mmHg

3.3 处理活动性出血：控制明显外出血是减少现场死亡的最重要措施，最有效的紧急止血法是加压包扎止血法，并将伤部抬高，控制出血。正确使用止血带，记录上止血带时间，每 30min ～ 1h 放松一次，每次 30 ～60s，上臂扎在上 1/2 处，大腿扎在上 2/3 处。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口防止大出血造成休克。对开放性骨折、活动性出血患者,应及时给予夹板固定和无菌敷料加压包扎止血。腹腔出血者在抗休克的同时尽快送专科处理。

3.4 病情观察及护理神志和表情：随着病情的发展，伤员会出现神志和表情的改变，如伤者意识逐渐模糊，表情淡漠，说明患者休克加重，头外伤患者清醒逐渐昏迷或昏迷加重，多说明有颅内出血或出血加重、颅内压增高，应及时报告医生给予相应抗休克或降颅压等处理。

应留置导尿，肾脏是休克时血液供应变化最明显的脏器,故尿量的多少和尿液性质直接显示着肾脏血流灌注情况和肾脏有无实质性损伤,故应留置导管,记尿量,以了解血容量的补充情况,并密切观察尿颜色及性质的改变。

3.5 做好手术前准备：及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。

3.6 心理护理：在急救过程中，很多患者会现恐惧、焦虑、愤怒等各种情绪，在这种情绪作用下，伤员会做出很多不配合治疗的动作。他们的情绪不但让他们得不到及时治疗，甚至于加重病情导致恶化、死亡。这时候急救工作很难开展，护理人员在遇到这种情况时候，应该非常耐心地开展心理疏导，应用各种手段让伤员镇静下来配合治疗。这个过程是很困难也是很矛盾的，一定要保持冷静，此时体现耐心、细心、爱心尤其重要，一定要坚持用我们的耐心征服他们，让患者感到安全和信任，患者情绪的平稳也将会为抢救争取宝贵的时间。

4 小结

严重多发伤的特点是伤情重、复杂、变化快、病死率高。及时有效护理配合对抢救工作的成功与否至关重要,因此要范抢救流程，规范有序的抢救分工,确保抢救工作有条不紊地进行,为抢救生命赢得时间。提高护士素质,护士要良好的业务素质和心理素质。从复杂多变的状态中作出准确的判断,正确处理各种问题,并灵活运用沟通技巧,帮助患者缓解心理压力,让患者心身放松感到安全,同时要熟练掌握各种仪器的使用。并能善于判断分析各种监测数据,并及时向医生反馈,从而提高抢救速度和护理质量。

参考文献

[1] 汪小华，景新华，李月琴.63 例急性脑外伤患者早期呼吸功能的监护［J］.中华护理杂志，2011，46(2):180～181

[2] 沙玉，林恩杨.交通事故伤的特点与急救体会［J］.当代护士 (专科版),2011，1:74～75

[3] 许华.严重多发伤患者的急救护理体会［J］.中国健康月刊，2010，29(3):72～73