11例重症手足口病临床护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2012）10-0111-02

手足口病是由肠道病毒（EV71及CoxA 16）引起的一种传染病，临床上以发热、口腔、四肢、臀部疱疹、溃疡为主要症状，多发于0-5岁儿童，本病常易在幼托机构中发生集体感染，多数预后良好，重症者可合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、神经源性肺水肿肺出血、循环衰竭等重要器官的功能损害，常发生在起病后2-3天或热退后再发。EV71感染较CoxA16更易发生中枢神经系统症状，以2岁以内患儿多见。我科在2012年4月至5月共收治重症手足口病11例，现将治疗护理体会总结如下：

1. 资料与方法：

1.1 一般资料 本组11例患儿中男7例，女4例，年龄最大的4岁，年龄最小的14个月，入院时均有不同程度的发热、手、足、口腔内及肛周有疱疹，同时伴有不同程度神经系统、呼吸系统、循环系统症状，如肢体抖动、精神萎靡，嗜睡、呕吐、呼吸浅促，心率快，血压升高，血糖升高等症状。

1.2 . 治疗 以利巴韦林抗病毒，20%甘露醇降颅压，大剂量丙种球蛋白和激素冲击治疗，呼吸急促伴氧饱和度低者给予鼻导管吸氧，胃纳差进食少者给予补充维生素等支持治疗。本组病例经治疗后均治愈出院。

2. 护理

2.1 消毒隔离 患儿入院后即人指定病房隔离，限制人员出入，患儿使用过的用品每日均使用500mg/l的含氯消毒剂擦拭消毒，医务人员接触患儿后均洗手，加强手卫生，患儿用物均一人一物一用一消毒，患儿出院后床单位进行终末消毒。

2.2 加强病房巡视，及早发现病情变化 手足口病病情发展较快，一旦出现神经系统症状，如治疗不及时，会导致多脏器功能障碍甚至死亡，因此，患儿入院后应加强巡视，如患儿出现精神萎靡、嗜睡、肢体抖动、血压上升，持续高热、呼吸急促和心率明显增快是本病恶化的主要表现，应立即报告医生及时采取抢救措施，以免病情加重，延误治疗时机。

2.3 症状观察与护理 绝大多数手足口病患儿都有发热，应注意保持室内空气新鲜，打开窗户保持空气流通；嘱患儿卧床休息，限制活动量，给患儿穿宽松的衣服，适量喝温开水，高热时及时遵医嘱给退热药物治疗，并注意观察降温效果，防止患儿出现惊厥，如患儿出现肢体抖动，烦躁不安，嗜睡等症状，应建立两路静脉通路，及时遵医嘱给予镇静及20%甘露醇降颅压治疗，同时应用大剂量丙种球蛋白及甲强龙冲击治疗，保持患儿中立位，适当抬高头部15-30度，并注意瞳孔的变化，发绀者给予吸氧，应用监护仪监护患儿生命体征及各项指标的变化，对牙关紧闭者用纱布包裹压舌板放在患儿上下臼齿间，防止舌咬伤，应备好吸引器、气管插管用物、呼吸气囊、呼吸机等抢救设备。

2.4 用药护理 重症手足口病患儿多数都有循环系统功能障碍，输液时应注意调节输液速度，不宜过快，以免发生肺水肿，加重病情，因此，在药物治疗时应加强巡视，注意患儿有无不良反应，在输丙种球蛋白时，应注意不能与其他药物混合，速度不宜过快，注意有无过敏反应，严禁外渗，应用20%甘露醇时要在30分内输入，不要过快，严防外渗，要注意观察患儿眼眶凹陷程度，防止脱水过度，患儿应用甲强龙后，应注意有无应激性溃疡发生。

2.5 饮食护理 鼓励患儿进食，给予高蛋白，高维生素，营养丰富，无刺激性，易消化的流质或半流质饮食，餐前后用温开水或生理盐水漱口，如患儿因口腔疼痛吞咽困难，可给患儿流质饮食，鼓励患儿选择喜欢喝的饮料，并使用吸管吸入，减少对口腔疱疹的刺激、减少疼痛，必要时按医嘱给予西瓜霜、思密达等涂于口腔皮疹处，按医嘱给予静脉补充营养和水分。

2.6 皮肤护理 帮患儿剪指甲，注意勿让患儿搔抓皮肤，遵医嘱给予炉甘石涂疱疹部位，床单位保持清洁、干燥、平整、无皱折、无渣屑，.及时更换潮湿床单、衣服，让患儿穿宽松、柔软的棉质衣服，并勤更换。

2.7 健康宣教 患儿入院后应想家长进行必要的疾病知识宣教，要注意不让生病的孩子接触其他儿童，孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好丢到垃圾桶，看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手，患儿用过的物品可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒，要勤开窗通风，患儿在治愈出院三周内仍为带菌者，仍可以传播病毒，应在家隔离三周。

3 小结

重症手足口病大多数患儿都有神经系统、循环系统功能障碍，病情发展迅速、死亡率高，因此早期发现重症症状，积极采取有效的措施，控制病情进一步发展，是降低病死率的关键，因此，我们对有早期重症迹象的患儿，认真做好监测和护理，尽早应用20%甘露醇降颅压，大剂量丙种球蛋白和激素冲击治疗，控制患儿颅内压，减轻脑水肿，提高手足口病治愈率。