右美托咪定对小儿扁桃体腺样体切除术术后躁动的影响观察

【摘要】 目的 观察右美托咪定对小儿扁桃体腺样体切除术术后躁动的影响。方法 60例行扁桃体腺样体切除术患儿， 随机分为右美托咪定组和生理盐水对照组， 每组30例。右美托咪定组在麻醉诱导前采用右美托咪定， 生理盐水对照组在麻醉诱导前生理盐水， 比较两组术后躁动评分及躁动例数。 结果 右美托咪定组的躁动评分及躁动例数均较生理盐水对照组明显降低， 差异有统计学意义（P

【关键词】 右美托咪定；小儿扁桃体腺样体切除术；术后躁动

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.144

扁桃体腺样体切除术是耳鼻咽喉科的常见手术之一， 由于该手术的时间较短， 在口腔内操作， 对咽喉部的刺激比较大[1， 2]。因此， 患儿的应激反应较强， 术后疼痛比较剧烈， 容易发生呼吸道梗阻等， 也导致患儿术后更容易发生躁动[3， 4]。因此， 该手术对术中麻醉深度的要求较高， 要确保患儿苏醒期安全平稳， 以减少术后躁动的发生， 有利于患儿的术后恢复[5]。本文观察了右美托咪定在预防小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2015年2月吉林大学白求恩第一医院二部收治的60例行扁桃体腺样体切除术患儿， 美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级， 随机分为右美托咪定组和生理盐水对照组， 每组30例。右美托咪定组男17例， 女13例；年龄2～7岁， 平均年龄（4.2±1.3）岁；体重15～26 kg， 平均体重（20.5±4.7）kg。生理盐水对照组男16例， 女14例；年龄2～8岁， 平均年龄（4.3±1.5）岁；体重13～26 kg， 平均体重（20.2±4.3）kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患儿麻醉前均常规禁饮食。入室后， 常规监测生命体征， 并给予面罩吸氧。在麻醉诱导前， 右美托咪定组患儿以1 μg/kg速度持续泵注右美托咪定， 10 min内输注完毕[6]。插管后， 继续以0.7 μg/（kg・h）持续泵注， 直至手术结束前约10 min；生理盐水对照组给予等容量的生理盐水[7]。两组均采用相同的麻醉诱导方法：咪达唑仑0.1 mg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg+芬太尼0.002～0.003 mg/kg+顺式阿曲库铵0.1 mg/kg。两组均微量泵持续输注丙泊酚2～4mg/（kg・h）+瑞芬太尼0.2 ug/（kg・min）， 并间断推注阿曲库铵以维持肌松[8， 9]。

1. 3 观察指标及评定标准[10， 11] 观察两组患儿躁动情况。躁动评分采用4级评分法：患儿术中安静、合作、无躁动为1分；患儿略微焦虑、激动， 经安抚后可配合为2分；患儿出现轻度的哭闹、躁动， 经安抚仍不能缓解为3分；患儿出现严重的躁动、定向力障碍为4分。≤2分为无躁动， >3分为有躁动。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

右美托咪定组的躁动评分为（1.39±0.26）分， 躁动例数为1例， 均低于生理盐水对照组的（2.81±0.42）分、9例， 差异有统计学意义（P

3 讨论

小儿术后躁动是全身麻醉苏醒期常见的并发症， 患儿主要表现为哭闹、易激惹、肢体乱动、语无伦次、难以安抚、定向障碍以及妄想思维等， 使得手术的顺利进行受到严重的影响[12， 13]。虽然术后躁动一般为暂时性， 并具有自限性， 但是可以导致循环系统的并发症， 并可以明显的增加内出血的几率， 也可以导致缝合伤口的再次裂开、出血以及窒息等意外的发生， 不仅不利于患儿的恢复， 也可以影响患儿正常的生理功能。由于术前焦虑、疼痛以及药物等因素的影响， 小儿术后躁动的发生率较高为12%～13%， 在耳鼻喉手术中的发生率更高。临床上多采用加深镇静的方法预防小儿术后躁动的发生。由于常见的镇静、镇痛药物多数具有呼吸抑制的作用， 在减少患儿躁动的同时， 也带来一定的风险。因此， 在选择小儿物时， 不仅要确保药物具有较好的镇静、镇痛效果， 还要尽可能的避免药物的毒副作用， 以确保手术的顺利进行以及术后患儿的尽快恢复[7]。右美托咪定是一种咪唑类衍生物， 结构与可乐定相类似， 是一种新型的、强效的、高选择性的α2受体激动剂， 与α2受体的亲和力较高， 约为可乐定的8倍。该药物可以选择性的作用于脑和脊髓的α2肾上腺素能受体， 使得神经元的放电受到抑制， 产生具有剂量依赖性的镇静以及抗焦虑作用， 可以抑制交感的活性， 副作用较少且轻微[14]。另外， 右美托咪定的优点是没有成瘾性， 对呼吸无明显的抑制作用， 对血流动力学的影响较小， 且具有神经保护作用。因此， 可以明显的抑制围手术期的应激反应， 保持血流动力学稳定， 并有效的降低术后躁动的发生率[15， 16]。

综上所述， 右美托咪定可以显著减少小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的发生， 值得进行临床推广使用。

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[收稿日期：2016-06-22]