骨折合并脑外伤患者护理干预的效果观察

【中图分类号 】R473 【文献标识码 】A【文献编号】1672-3783（2012）03－0169－02

【摘要】目的：探讨骨折合并脑外伤患者临床护理干预效果。方法：选择我院2009年5月至2011年5月收治的骨折合并脑外伤的患者80例，随机分为两组，对照组40例采用常规护理，观察组40例在此基础上行针对性护理干预，就两组临床资料进行回顾性分析。结果：观察组愈合率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】骨折；合并脑外伤；护理干预

骨折合并脑外伤在临床较为常见，护理干预为治疗过程中的关键环节。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的骨折合并脑外伤的患者80例，随机分为两组，对照组40例采用常规护理，观察组40例在此基础上行针对性护理干预，就两组临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料 本次患者80例，男59例，女21例，年龄11-56岁，平均（38.4±2.5）岁。昏迷时间≥10min，Glasgow昏迷评分≤10分。致伤原因：交通事故伤53例，高处坠落伤7例，重物砸伤12例，其它8例。锁骨骨折13处，胫腓骨骨折21例，髌骨骨折9例，尺桡骨骨折12例，肱骨骨折5例，股骨骨折15例，其它5例。脑外伤情况：脑挫裂伤34例，颅内血肿25例，颅骨骨折21例。排除合并严重心、肝、肾疾病的患者。随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1．2方法 两组均行外固定支持的保守治疗，对照组40例行常规护理，观察组40例在此基础上行针对性的护理了，具体操作步骤如下。

1．2．1基础护理 骨折合并脑外伤的患者，出血量有时可达500-1000ml，易发生低血容量性休克，故需立即用局部加压包扎的方式对开放性骨折进行止血处理，若有休克症状出血，应迅速补充血容量，采用吸氧操作，保暖，并保持呼吸道通畅。对患者伤口出血情况、生命体征、肢体末端血运情况进行密切观察。

1．2．2心理护理 患者多因意外损伤造成骨折合并脑外伤，身心均承受着较大痛苦，加之对预后的担心，易产生焦虑、恐惧等负性心理，临床护理人员需主动和患者沟通，就疾病的相关知识和临床治疗的特点、早期功能锻炼的重要性向患者进行讲解，让其了解良好的情绪对创伤治疗预后的相关性，就功能锻炼的注意事项作详细介绍，消除患者顾虑，提高治疗依从性。

1．2．3疼痛护理 机体在骨折持续急性疼痛的影响下，生理功能会出现系列改变，若未采取有效措施及时止痛，会加重患者痛苦，阻碍病情的康复。研究表明，持续的伤害性刺激可使中枢神经系统致敏，在致敏后神经元降低了疼痛刺激的阈值，使疼痛的强度和持续时间增加，护理人员需密切观察骨折牵引和固定部位，对骨折远端的血运情况和疼痛感觉进行了解，必要时给予止痛药遵医嘱应用，以降低疼痛感，提高机体舒适度。

1．2．4早期功能锻炼 与单纯骨折患者比较，骨折合并脑外伤的患者病情较重，需要较长的手术时间，术前因制动而无法行关节锻炼，对关节功能有不利影响。另外，创伤后通常重视脑外伤的治疗，对肢体功能的恢复存在一定的忽视，开始功能锻炼的时间较晚，临床护理人员需做好健康宣教，对关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症行有效预防。对意识有障碍的患者，可教会家属按摩的方法，指导患者行CPM主动锻炼，锻炼强度依次加重。

1．2．5并发病的观察和护理 静脉血栓：患者因较长时间保持一种，长期制动，静脉血、淋巴液回流受到阻碍，加之手术创伤的不利作用，血液呈高凝水平，极易导致血栓的发生，故需抬高患者患肢，对肢体末端的血运情况做好观察，若有异常立即采取措施处理。关节僵硬：骨折合并脑外伤的患者因需较长时间康复，故需在临床护理人员的指导下行早期主动和被动功能锻炼，对关节僵硬的发生进行有效预防。肌筋膜室综合征：若患者肌体呈12-24h的缺血时易造成血管永久性挛缩和神经损伤，并导致骨筋膜综合征的发生，故在伤后24h护理人员需密切观察患者患肢肿胀情况、活动程度、末端皮肤的色泽、感染、温度，及时处理异常。

1．3统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P

2结果

观察组40例中，临床愈合39例，愈合人数占97.5%，肺炎1例，后经处理后缓解。对照组40例中，临床愈合34例，占85%，血栓1例，关节僵硬1例，肺炎2例，压疮2例。两组临床愈合率和并发症发生率比较差异有统计学意义（P

表1两组临床治疗效果比较 ［n(%)］

组别 例数 并发症发生率 愈合率

观察组 40 1（2.5）* 39(97.5)*

对照组 40 6(15) 34(85)

注：*与对照组比较差异有统计学意义。

3讨论

近年来，社会经济的飞速发展带动了交通运输业和建筑业的发达，骨折合并脑外伤的发生率呈逐年增多的趋势，为临床复杂的复合伤类型，在治疗上存在一定复杂性，其中护理干预是确保临床效果的关键［1］。对患者生命体征进行密切观察，及时加压包扎止血，纠正低血容量性休克，保持呼吸道通畅，行保暖、吸氧护理，开展心理护理，消除患者思想顾虑，对术后肢体末端感觉、血运及运动功能组行密切观察，防止并发症发生，行早期功能锻炼，使临床愈合率提高［2］。本次研究中，观察组并发症发生率低于对照组，愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P

综上，骨折合并脑外伤的患者行针对性的护理干预，可降低并发症发生率，促进创伤愈合，提高了临床康复率，明显改善了患者生存质量。

参考文献

［1］ 殷磊.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2002：160-161.

［2］黄志刚.脑外伤合并多发性骨折的早期处理［J］.现代医院，2005，65（6）：82-92.

作者单位：450052 郑州大学第五附属医院骨科