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【中图分类号 】R473 【文献标识码 】A【文献编号】1672-3783(2012)03-0169-02
【摘要】目的:探讨骨折合并脑外伤患者临床护理干预效果。方法:选择我院2009年5月至2011年5月收治的骨折合并脑外伤的患者80例,随机分为两组,对照组40例采用常规护理,观察组40例在此基础上行针对性护理干预,就两组临床资料进行回顾性分析。结果:观察组愈合率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P
【关键词】骨折;合并脑外伤;护理干预
骨折合并脑外伤在临床较为常见,护理干预为治疗过程中的关键环节。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的骨折合并脑外伤的患者80例,随机分为两组,对照组40例采用常规护理,观察组40例在此基础上行针对性护理干预,就两组临床资料进行回顾性分析,现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本次患者80例,男59例,女21例,年龄11-56岁,平均(38.4±2.5)岁。昏迷时间≥10min,Glasgow昏迷评分≤10分。致伤原因:交通事故伤53例,高处坠落伤7例,重物砸伤12例,其它8例。锁骨骨折13处,胫腓骨骨折21例,髌骨骨折9例,尺桡骨骨折12例,肱骨骨折5例,股骨骨折15例,其它5例。脑外伤情况:脑挫裂伤34例,颅内血肿25例,颅骨骨折21例。排除合并严重心、肝、肾疾病的患者。随机分为观察组和对照组各40例,两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 两组均行外固定支持的保守治疗,对照组40例行常规护理,观察组40例在此基础上行针对性的护理了,具体操作步骤如下。
1.2.1基础护理 骨折合并脑外伤的患者,出血量有时可达500-1000ml,易发生低血容量性休克,故需立即用局部加压包扎的方式对开放性骨折进行止血处理,若有休克症状出血,应迅速补充血容量,采用吸氧操作,保暖,并保持呼吸道通畅。对患者伤口出血情况、生命体征、肢体末端血运情况进行密切观察。
1.2.2心理护理 患者多因意外损伤造成骨折合并脑外伤,身心均承受着较大痛苦,加之对预后的担心,易产生焦虑、恐惧等负性心理,临床护理人员需主动和患者沟通,就疾病的相关知识和临床治疗的特点、早期功能锻炼的重要性向患者进行讲解,让其了解良好的情绪对创伤治疗预后的相关性,就功能锻炼的注意事项作详细介绍,消除患者顾虑,提高治疗依从性。
1.2.3疼痛护理 机体在骨折持续急性疼痛的影响下,生理功能会出现系列改变,若未采取有效措施及时止痛,会加重患者痛苦,阻碍病情的康复。研究表明,持续的伤害性刺激可使中枢神经系统致敏,在致敏后神经元降低了疼痛刺激的阈值,使疼痛的强度和持续时间增加,护理人员需密切观察骨折牵引和固定部位,对骨折远端的血运情况和疼痛感觉进行了解,必要时给予止痛药遵医嘱应用,以降低疼痛感,提高机体舒适度。
1.2.4早期功能锻炼 与单纯骨折患者比较,骨折合并脑外伤的患者病情较重,需要较长的手术时间,术前因制动而无法行关节锻炼,对关节功能有不利影响。另外,创伤后通常重视脑外伤的治疗,对肢体功能的恢复存在一定的忽视,开始功能锻炼的时间较晚,临床护理人员需做好健康宣教,对关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症行有效预防。对意识有障碍的患者,可教会家属按摩的方法,指导患者行CPM主动锻炼,锻炼强度依次加重。
1.2.5并发病的观察和护理 静脉血栓:患者因较长时间保持一种,长期制动,静脉血、淋巴液回流受到阻碍,加之手术创伤的不利作用,血液呈高凝水平,极易导致血栓的发生,故需抬高患者患肢,对肢体末端的血运情况做好观察,若有异常立即采取措施处理。关节僵硬:骨折合并脑外伤的患者因需较长时间康复,故需在临床护理人员的指导下行早期主动和被动功能锻炼,对关节僵硬的发生进行有效预防。肌筋膜室综合征:若患者肌体呈12-24h的缺血时易造成血管永久性挛缩和神经损伤,并导致骨筋膜综合征的发生,故在伤后24h护理人员需密切观察患者患肢肿胀情况、活动程度、末端皮肤的色泽、感染、温度,及时处理异常。
1.3统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件,计数资料行X2检验,P
2结果
观察组40例中,临床愈合39例,愈合人数占97.5%,肺炎1例,后经处理后缓解。对照组40例中,临床愈合34例,占85%,血栓1例,关节僵硬1例,肺炎2例,压疮2例。两组临床愈合率和并发症发生率比较差异有统计学意义(P
表1两组临床治疗效果比较 [n(%)]
组别 例数 并发症发生率 愈合率
观察组 40 1(2.5)* 39(97.5)*
对照组 40 6(15) 34(85)
注:*与对照组比较差异有统计学意义。
3讨论
近年来,社会经济的飞速发展带动了交通运输业和建筑业的发达,骨折合并脑外伤的发生率呈逐年增多的趋势,为临床复杂的复合伤类型,在治疗上存在一定复杂性,其中护理干预是确保临床效果的关键[1]。对患者生命体征进行密切观察,及时加压包扎止血,纠正低血容量性休克,保持呼吸道通畅,行保暖、吸氧护理,开展心理护理,消除患者思想顾虑,对术后肢体末端感觉、血运及运动功能组行密切观察,防止并发症发生,行早期功能锻炼,使临床愈合率提高[2]。本次研究中,观察组并发症发生率低于对照组,愈合率高于对照组,差异有统计学意义(P
综上,骨折合并脑外伤的患者行针对性的护理干预,可降低并发症发生率,促进创伤愈合,提高了临床康复率,明显改善了患者生存质量。
参考文献
[1] 殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002:160-161.
[2]黄志刚.脑外伤合并多发性骨折的早期处理[J].现代医院,2005,65(6):82-92.
作者单位:450052 郑州大学第五附属医院骨科