下颌下腺上皮性肿瘤25例临床分析

【摘要】 目的 探讨下颌下腺上皮性肿瘤的临床特征及诊疗要点。方法 对25例经病理证实为下颌下腺上皮性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 25例患者中，良性肿瘤13例，恶性肿瘤12例；发病平均年龄为61岁；男女为1．15∶1。良性肿瘤主要为多形性腺瘤，而恶性肿瘤以腺样囊性癌最常见，其次是黏液表皮样癌。手术是良性肿瘤的惟一治疗方法，术后均没出现复发。大部分恶性肿瘤患者行手术和放疗相结合，术后3年生存率为75．0%；5年生存率为66．7%。结论 良性肿瘤表现为缓慢生长的肿块，摘除肿瘤及下颌下腺是其安全有效的治疗方法。恶性肿瘤治疗应行根治术和术后放疗，预后主要取决于肿瘤的组织学类型和生物学特性。

【关键词】下颌下腺；上皮性肿瘤；临床分析

Epithelial tumors of the submandibular gland:clinical analysis of 25 patients

CUI Yan-jun,ZUO Jin-hua,et al.Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Binzhou Medical College Hospital，Shandong，256603

【Abstract】 Objective To explore the clinical characteristics and management approach of submandibular gland epithelial tumors.Methods The medical records of 25 patients with histologically confirmed epithelial tumors of the submandibular gland were retrospectively reviewed.Results In 25 cases，There were 13 benign tumors and 12 m alignant tumors with a mean age of 61 years.The ratio of male to female was nearly 1．15∶1．Pleomorphic adenomawas the most frequently encountered benign tumor; while the commonest m alignant tumor was adenoid cystic carcinoma，followed mucoepidermoid carcinoma.Surgery was the sole treatment for the benign tumors.There were no recurrences.In the majority of cases，patients with m alignant tumors were treated with surgery and postoperative radiotherapy.The 3-year survival rate was 75．0%and 5-year survival rate was 66．7%.Conclusion Benign tumors of submandibular gland manifest a mild course of disease，and local excision along with the gland is a safe and effective method of treatment.Radical surgery and postoperative radiotherapy is the treatment of the m alignant tumors.Prognosis depends on the histopathology and biologic behavior of the specific type of m alignant tumor.

【Key words】Submandibular gland；Epithelial tumors；Case analysis

下颌下腺上皮性肿瘤在临床上并不多见，主要表现为颌下区肿块，易与该区其它疾病混淆，造成诊断困难甚至误诊。本研究回顾分析本院1995-2005年间经手术治疗和术后病理确诊的25例下颌下腺上皮性肿瘤，拟探讨其临床特征及诊疗要点。

1 临床资料

1．1 一般资料 男14例，女11名，男女之比约为1．15∶1。就诊年龄32~82岁，平均61岁。其中患良性肿瘤者年龄32~74岁，平均48．6岁；患恶性肿瘤者年龄为50~82岁，平均67．6岁。各年龄组良恶性肿瘤年龄分布见图1。

1．2 病理类型 25例病例中良性肿瘤13 例，其中多形性腺瘤11例，占良性肿瘤的84．6%；恶性肿瘤12例，其中腺样囊性癌(5例)和黏液表皮样癌(3例)最为常见，占恶性肿瘤的66．7%，见表1。术前行针吸活检的9例患者，8例诊断为多形性腺瘤，1例误诊为淋巴上皮囊肿。针吸活检的诊断成功率为88．9%。

1．3 临床表现 所有良性肿瘤均表现为下颌下区缓慢生长的无痛性肿块，病程均>1年。恶性肿瘤早期多无自觉症状，与良性肿瘤相似；有3例后期患侧出现舌麻木感或疼痛，1例表现为面瘫。

2 结果

2．1 治疗 全部良性肿瘤均行包括肿瘤在内的下颌下腺摘除术。恶性肿瘤中的12例患者，手术治疗10例，扩大切除加肩胛舌骨上淋巴清扫术4例；扩大切除加根治性颈清扫术5例，其中4例术后行放射辅助治疗；下颌下腺及肿物扩大切除术1例。2例患者因肿瘤转移致全身，无法手术治疗，其中1例行放射姑息性治疗。见表2。

2．2 并发症与随访 13例良性肿瘤中，1例下颌缘支神经损伤术后出现暂时性面瘫，2例术后出现患侧舌体麻木，3个月内回复正常；除1例失访外，12例术后随访3年以上，均未出现局部复发。12例恶性肿瘤中，1例1年后失访，3例分别于术后2、3 、5 年死于肿瘤转移，1例于术后9年时死于其他疾病，1 例复发再次手术后无瘤生存。

3 讨论

下颌下腺上皮肿瘤发病率约占涎腺肿瘤的10%，但由含有不同的病理特征及生物学行为，并且缺乏相对临床症状的不同组织学类型的肿瘤组成[5]。因此在诊断、鉴别诊断，治疗等方面必须加以重视。

3．1 临床表现 良性肿瘤主要表现为下颌下区缓慢生长的无痛性肿块，界限清楚，有一定活动度。恶性肿瘤临床上主要表现为下颌下区生长较快、持续性增大的肿块,疼痛或无痛,与周围组织常浸润、粘连、固定,界限不清,质地软硬不等，累及神经则有相应功能障碍，有些可触及转移性肿大淋巴结。

3．2 诊断 ①要详细的询问病史和细致的临床检查。采用双手触诊法，此法特别是有助于确定肿瘤是否侵犯口底、是否与下颌骨下缘融合及与翼内肌的关系；舌神经、舌下神经，下颌舌骨肌神经等被恶性肿瘤侵犯时可出现相应的感觉或运动功能异常；肿瘤与口底、舌、或下颌骨下缘粘连，颏下区或下颌下区皮肤发红都预示着肿瘤已侵及周围软组织；②B 超、CT或 MRI等影像学检查可较清楚地显示出肿瘤的质地、范围及与周围组织的关系，初步判断肿瘤的良恶性。但低度恶性肿瘤早期时与良性肿瘤类似，使得影像学诊断困难；③最终确诊需要病理诊断。术前针吸活检是一种有效的方法，文献报道其对涎腺良性肿瘤定性诊断准确率为85%~100%，恶性准确率为60%~100%[1-4]；另外可通过术中冰冻活检，以指导临床手术方式。

3．3 鉴别诊断 下颌下腺位于颌下三角内，此区含有丰富神经、血管，且是颌面部很重要淋巴回流通道。当患者下颌下区出现肿块时，各种原发性淋巴结病、涎腺炎及转移瘤应该考虑到牙源性感染和扁桃体炎、单核细胞增多症、猫抓病、颈部的结核、放线菌病，各种类型淋巴瘤及白血病早期均可表现为颌下区肿块;②急、慢性涎腺炎是在腺体受到刺激时颌下区出现的膨胀性疼痛；③此外，来自口腔颌面其它部位的恶性肿瘤(尤其是口腔黏膜的鳞状细胞癌)可通过淋巴道转移到颌下区，身体其他部位的恶性肿瘤也可转移至此部位[5]。

3．4 治疗 良性肿瘤需选择手术摘除肿瘤加下颌下腺。恶性肿瘤的手术根据病变范围而定：当病变范围局限在颌下三角内时，需选择肿瘤加肩胛舌骨上颈淋巴清扫；当病变已侵及周围组织或出现淋巴结转移时，需做根治性或功能性颈淋巴清扫，术后须放射治疗[6-7]。

3．5 预后 恶性肿瘤的预后取决于多个因素，最重要的是临床分期和组织学类型[8-9]。腺癌、基底细胞癌、上皮-肌上皮癌、高分化粘液表皮癌等均含肌上皮成分，归类为低度恶性癌，术后预后效果好；而腺癌、低分化粘液表皮样癌、腺样囊性癌、鳞状细胞癌、恶性混合瘤及未分化癌等不含肌上皮成分，归类高度恶性癌，预后效果差。每一种恶性肿瘤都有其不同的生物学特点，腺样囊性癌有沿着或围绕神经血管生长倾向，腺癌趋向于远处转移，既浸润性生长又术后易复发可见于粘液表皮样。

下颌下腺上皮性良性肿瘤多表现为缓慢生长的肿块，主要为多形性腺瘤，摘除肿瘤及颌下腺是其安全有效的治疗方法；而恶性肿瘤以腺样囊性癌最常见，其次是粘液表皮样癌，治疗应行根治术和术后放疗，预后主要取决于肿瘤的组织学类型和生物学特征。

参考文献

［1］ Qizilbash AH,Sianos J,Young JE,et al.Fine needle aspiration biopsy cytology of major salivary glands.Acta Cytol,1985，29(4):503-512.

［2］ Layfield LJ,Glasgow BJ.Diagnosis of salivary gland tumors by fine-needle aspiration cytology:a review of clinical Utility and Pitfalls.Diagn Cytopathol，1991，7(3):267-272.

［3］ 马大权,王洪君.细针吸细胞学检查诊断涎腺肿块.中华口腔医学杂志,1988,23(2):69-72.

［4］ 何秋香,陈建欧,徐纪为.涎腺上皮性肿瘤针吸细胞学检查.中国肿瘤临床,2005,25(5):212-213.

［5］ Rapidis AD,Stavrianos S,Lagogiannis G,et al.Tumors of the submandibular gland:clinicopathologic analysis of 23 patients.Oral Maxillofac Surg,2004,62(10):1203-1208.

［6］ Camilleri IG，Malata CM，McLean NR，et al.M alignant tumors of the submandibular salivary gland:A 15-year review.Br J Plast Surg,1998，51(3):181-185.

［7］ Sykes AJ，Slevin NJ，Birzgalis AR，et al.Submandibular gland carcinoma:an audit of local control and survival following adjuvant radiotherapy.Oral Oncol，1999， 35(2):187-190.

［8］ 裘松波,谭颖徽,张纲，等.颌下腺癌45 例回顾性研究.第三军医大学学报,2004,26(9):814-817.

［9］ Vander Poorten VL，Balm AJ，Hilgers FJ，et al.Prognostic factors for long term results of the treatment of patients with m alignant submandibular gland tumors.Cancer,1999，85(10):2255-2264.