9例颌下腺导管结石临床分析

摘要：目的 探讨颌下腺导管结石的临床特征，为临床诊断和治疗提供参考和借鉴。 方法 回顾性分析我院口腔科2002年7月至2012年9月期间收治的颌下腺导管结石9例患者的相关资料，根据患者结石位置选择不同的手术去除结石。结果 6例结石位于导管口患者直接去除，3例结石位置较深者切开导管口取石。全部患者术后临床症状均有改善，下颌下腺分泌功能正常。结论 颌下腺导管结石易引起反复感染，影响颌下腺的正常功能，需及时治疗。

关键词：颌下腺；导管；结石

颌下腺导管结石是涎石病的一种，发病后颌下腺反复肿胀，常伴有导管内结石，但极易被忽视或误诊，导致疾病不断发作。本文回顾分析我院2002年7月～2012年9月期间收治的9例颌下腺导管结石患者相关资料，均行结石切除术，取得了较好的效果，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1临床资料

全部病例9例，男性6例，女性3例，男性人数占66.7%；年龄16～59岁，平均年龄38.7岁。临床症状为反复性颌下肿胀、疼痛，发作5次以上者4例，其余均发作2～4次。全部患者经抗炎治疗未见起效。经临床病理学检查与下颌横断颌片确诊为下颌下腺导管结石。

1.2诊断标准

（1）颌下间隙肿胀，进食时加重；（2）有压痛感，部分患者在进食期间腺体区域疼痛，并散射至耳颞部；（3）两次用餐时间间隔内，肿胀或疼痛缓解甚至消失；（4）导管口附近可见少量脓液；（5）腺体内出现继发感染；（6）下颌横断颌片发现阳性导管结石。

1.3治疗方法

6例患者结石位于导管口附近，结石体积较大、反复发作、腺体分泌功能尚可。应用根管输送器或钢丝扩开导管口至结石，随后更换较为粗的钢丝加入矿物油，保留5min后设法挤出结石。其余3例结石位于导管后段，第一前磨牙之前。采用弯止血钳沿导管方向从结石下方轻轻夹住结石下部，切开黏膜、导管，暴露结石，并用探针或小挖勺取出。应当注意将切口的长度保留到最小，取出后分层缝合导管切口和黏膜，并置入引流管，保证唾液能够从导管口正常流出。术后给予甲硝唑、维生素C等抗感染，叮嘱患者进行腺体按摩理疗，并大量饮水，必要时可应用催唾剂，保护颌下腺的功能。

1.4疗效评定

治愈：症状和体征消失，无涎石存在；好转：症状和体征减轻，仍有涎石；未愈：症状和体征未改善。

2. 结果

全部患者导管取石后临床症状立即减轻，其中7例（77.8%）治愈，临床症状彻底消失，X线片显示无结石存在，下颌下腺分泌功能正常，导管结石未复发。另外2例（22.2%）好转，临床体征缓解，术后就餐期间出现轻微肿胀疼痛，进一步治疗后治愈。

3.讨论

颌下腺导管结石是口腔科的常见疾病，占涎石病的80%以上，显著高于腮腺、舌下腺等部位[2]。引起颌下腺导管结石的机制较为复杂，临床认为与颌下腺导管解剖结构及腺体构造密切相关。颌下腺导管为自下向上走行，从腺体内部顺腺体延长部位进入舌下区，长约5～7cm，管径0.5～1.5mm左右，其中有弯曲，因此唾液容易在导管中淤滞。导管开口位于舌系带旁肉阜处，也是管径最小处，因此该部位极易产生结石。此外，导管开口位于口底部，异物进入后容易在此形成核心，伴随唾液或其它异物的堆积产生结石。本组中6例患者为导管口结石，占66.7%。颌下腺分泌的唾液中富含粘蛋白，其含钙量高出唾液的2倍，极易引起钙盐的沉积。当颌下腺内发生电解质紊乱时，唾液中粘蛋白大量渗出，在导管内不断集聚、滞留，最终形成微结石，阻塞唾液的顺利排出，引起颌下腺阻塞形成涎腺炎。反之，炎症的不断发展，可促进涎腺电解质继续沉积，使阴性的结石逐步钙化，最终形成阳性结石，随着时间的进展，病情反复，小结石会不断汇集形成较大的结石[1]。

导管结石的早期症状以阻塞感为主，一般在进食时下颌肿胀、疼痛，停止进食腺体痛感消失。临床扪诊可触及硬块，并有不同程度压痛感。颌下腺黏膜红肿，严重时会有脓液溢出[3]。对于导管结石的确诊需要借助于常规拍片，并结合临床表现和扪诊结果，注意与舌下腺肿瘤，颌下腺肿瘤及淋巴结炎症的鉴别。导管结石可直接影响颌下腺的工作环境，诱发腺体炎症，破坏腺体的正常功能，因此要及时治疗。在结石去除时，以保护口腔组织为原则，先采取冲洗方式，不能冲出时可进行取石或切除。对于阴性结石可应用催涎排石术，并检查腺体功能。如排石失败、腺体功能受损，腺体炎症反复性发作，可考虑摘除颌下腺[4]。本组中9例患者均为导管阳性结石，去除后7例患者临床症状彻底消失，腺体功能恢复。其余2例临床症状症状好转，X线片检查仍有涎石存在，进一步治疗后治愈。

参考文献

[1]颌下腺导管结石术后复发原因分析[J].中国保健，2009，（19）：890～890.

[2]吴大铭，俞创奇.下颌下腺导管内结石位置分布及形态研究：附65例临床分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2009，（02）：125～127.

[3]王恒琨，巩艳玲，王仁欣，郑晓涛，陶传义.下颌下腺导管结石72例的诊断与治疗[J].中国现代医生，2010，（5）：150～150.

[4] 吴大铭，俞创奇，郑凌燕，恽白.下颌下腺导管异物结石10例分析[J].黑龙江医药科学，2010，33（01）： 28～29.