人工流产后服务

摘要：人工流产严重危害妇女身。健康，特别是人工流产后可能会引发不孕，生殖免疫损伤，子宫内膜的修复及再生障碍。为避免重复人工流产，人工流产后服务很重要，它主要包括口服避孕药和宫内节育器的使用，并强调了服务中人际交流的重要性。

关键词：人工流产　流产后服务　口服避孕药　宫内节育器　人际交流

【中图分类号】R711　【文献标识码】A　【文章编号】1008―1879(2010)02―0070―02

目前人工流产居高不下的主要原因为：对人流的危害性认识不足，缺乏避孕知识和不知道如何选择正确的避孕方法。流产后服务是2001年以来在国际上推广的非常重要的计划生育服务项目，主要是在计划生育服务管理的系统内，充分利用避孕节育技术和服务方法对人工流产后的妇女进行生殖保健工作。这种服务不但要用准确的信息，通俗易懂的语言，而且要提供避孕药具。使他们能够得到有效的避孕方法。防止再次发生非意愿妊娠和重复性人工流产。

1　人工流产对妇女身心健康的影响

1.1人工流产妇女的生殖生理变化：在早期妊娠时，妊娠在黄体支持下继续持续，最早的信息来自种植在子宫内膜中的胚胎绒毛分泌的绒毛促性腺激素，它支持黄体不萎缩，黄体分泌大量的雌、孕激素，后者维持子宫蜕膜生长，胚胎得以发育。人流是对处于高浓度的雌孕激素状态下非常柔软的子宫的干预，用负压吸引和锐利的刮匙强制性把胚胎和蜕膜从宫腔内清除，终止妊娠。由于绒毛快速地被清除，其所分泌的绒毛促进腺激素迅速下降，受其支持的黄体分泌的雌孕激素下降。重新启动下一个排卵周期。75％的妇女在术后6周排卵，流产的妇女高发年龄20―29岁，性生活活跃，早孕流产后生育力迅速恢复，按照常规，在术后2周来门诊复诊，但可能在复诊前恢复排卵.所以，恢复第一次月经前应进行有效避孕也是重要的。

1.2人流时的心理变化：对受术者来说，终止意外妊娠本身就是一个不愉快的经历，对于手术的疑虑、恐慌等对心理造成一定的伤害，患者往往渴望避孕，却不知道最有效的避孕方法。据上海的调查，在女青年中最常使用的避孕措施分别为：57.8％、体外28.5％和安全期27.5％。医务工作者如果在这时帮助他们解除手术疑虑，顺利完成手术，术后立刻建议采取有效的避孕方法，避免重复性人流，患者是乐意接受的。

2　人工流产后服务

2.1人工流产后立即服用口服避孕药(oc)，人工流产后由于要恢复月经，不适宜使用长效的避孕药，如皮下埋植剂，术后首选的应该是短效避孕药，如果能按照正常的使用方法服用口服避孕药，避孕效果可达99％以上。

2.1.1适应症和禁忌症：①适应症早孕人流及中孕流产者绒毛或胚胎完全排除宫腔后可以用口服避孕药，并做到知情同意；②禁忌症：人流不全或感染性流产，现在或以往滥用酒精或药物；精神障碍，受术者不能完全知情同意；高血压；开始口服避孕药前2周内较长的抗生素治疗；系统性红斑狼疮；静脉血栓、动脉血栓形成，心绞痛和短暂脑缺血发作，未控制的糖尿病，胰腺炎或其他病史；胆囊炎，胆结石；曾有严重的肝脏病史，良性或恶性肝肿瘤史，肝功能异常，原因不明的阴道出血，已知或怀疑生殖器宫或乳腺恶性肿瘤；年龄大于35岁，吸烟15―20支／日的妇女。

2.1.2现代短效口服避孕药，我国短效口服避孕药只要有以下几种：①复方左炔诺孕酮片(21+7)：共28片，黄色片21片，7片粉红色不含有效药物成分，黄色片每片含炔雌醇30ug，左炔诺孕酮150ug。月经来潮第一天起，每天服黄色片，共21天，第22天接服粉红色片每日一片，7日，第28天开始服下月的，月经有规律的28天。②左炔诺孕酮炔雌醇(三相)片，三种颜色，不同雌孕激素剂量配伍，1―6片炔雌醇30ug，左炔诺孕酮50ug，自片7―11片炔雌酮40ug，左炔诺孕酮75g，褐红片12―21片炔雌醇30ug，左炔诺孕酮125ug，配伍变化模拟妇女正常月经周期中激素水平的变化，使其接近自然月经周期。用药方法：月经来潮3―5天开始服一片，按编号顺序每天一片，服完21天，停药7天，第八天服下个月的药，③去氧孕烯炔雌醇片，有两种药：商品名妈富隆：每片含炔雌醇30ug，地索高诺酮150ug，商品名美欣乐，每片含炔雌醇20ug，地索高诺酮150ug，服用方法：月经第一天开始，每天一片连服21天，停药7天，第8天开始服下个周期的药。④炔雌醇环丙孕醇片，商品名达英35，每片含炔雌醇30ug，环丙孕醇2ug，服用方法同妈富隆。⑤屈螺酮炔雌醇片；商品名优思明：每片30ug炔雌醇，屈螺醇30ug，服用方法同妈富隆。

2.1.3口服避孕药与其他药的相互作用：以下药物不能与避孕药同时用，如利福平、苯妥荚钠等肝酶诱导剂；青霉素，红霉素，四环素等干扰避孕药的吸收。如在服避孕药同时必须服用上述抗生素，可能会有不规则出血及避孕失败，故需同时加用其他避孕方法，如使用。

2.2人工流产后立即放入宫内节育器(IUD)。

2.2.1人工流产后立即放人宫内节育器的可能性：妇女在人流术后有强烈避孕的愿望，此时放入宫内节育器，容易接受，而且有以下优点；子宫颈口松弛、宫腔形态和深度清楚，放置的成功率高，手术后子宫内膜很薄，均匀一致，对放人异物的排斥反应很轻。同时人流术后本来就有一定的反应，减轻了放置宫内节育器后出血的顾虑，流产后宫内节育器也避免了再次手术的麻烦和痛苦，与人工流产同时又提供了一种可靠的避孕措施，减少了以后非意愿妊娠和重复流产。

2.2.2宫内节育的种类：我国现在常用的宫内节育器，主要是含铜的或释放药物两种。A：含铜宫内节育器TCU―220C、TCU一380A和母体乐375(MCU375)。TCU―220C里我国运用最普通的，其长期使用(安放)10年的避孕效果略逊于TCU―380A而后者与母体乐的效果相似。释放药物的宫内节育器：左炔诺酮宫内释放系流(LNG―IUS商品名曼月乐)除了宫内节育器的异物避孕效果外，还有高效孕激素的作用与子宫内膜局部，抑制子宫内膜的发育，使子宫内膜变薄，月经量减少或者闭经，受精卵不能着床，还可以使子宫颈粘液变得很浓稠，不利于穿透，因此避孕效果是多方面的。

2.2.3人流后立即放人IUD是否会增加出血及感染，早孕或自然流产或人工流产后立即放置IUD，与月经后放置相比，发生并发症的无风险没有差别(WHO)。人流后放置IUD和人流后不放人IUD相比较，发现出血的持续时间并没有差异，也并不增加感染。研究认为流产后立即放入IUD是安全可行的，如发现子宫穿孔，宫内节育器脱落及宫腔感染方面与没有妊娠时相比是安全可行的，放置带铜的IUD可能出血量增加，比正常的月经量要增加百分之四十或者月经期稍有延长，约一年以后恢复正常。月经量过多时可在月经前或月经期2―3天内服胺甲环酸0.5―1.0克每天3―4次连服药2―3天。

3　人际交流

人际交流与咨询服务是医护人员和手术对象之间的交流和沟通。人流后服务最重要的环节是给服务对象提供准确的信息，讲解避孕药、IUD的知识，作好解释，让她们自己作决定，选择避孕方法，自愿接受有效的避孕措施。

3.1人际交流的技巧，产生我们要给服务对象一个良好的印象，包括医生，护士的衣着，外表和态度，以及我们的工作环境。注意三点：A取得理解，告知就在人工流产手术后最重要的需要去做的事是什么。B语言交流：与服务对象的语言交流是鼓励表扬和不要批评，责备，鼓励作人流手术的勇气，感谢她们在手术过程中的合作等等，应该帮助她们认为是比较困难的事情，如手术以后的护理和行动等。

3.2讲述和介绍的内容：包括：相对避孕效果，如实科学的讲，正确使用的方法，作用机理，适用和禁忌情况，常见副反应，停用后生育能力的恢复，随访事项。

3.3指导和帮助服务作出选择时做到：A阐明：用通俗易懂的语言说明人流后立即采用IUD式OC要求，利弊和注意事项。介绍并示范宫内节育器和避孕药的服务方法。B认真听：与服务对象交流中要认真听取她提出的问题，并给以应有的关注和解释。c鼓励，鼓励他们作出慎重的知情选择，作出正确的决定并立即接受正确的避孕措施。D感谢：感谢他们与我们的合作。E复述，请使用者反复重述所采用的避孕措施(IUD)式(OC)的使用方法。注意事项，以便知道他们是彻底的了解以后能正确使用。