茂名市结核病控制项目实施五年情况分析

[摘要] 目的 分析茂名市实施“广东省结核病控制项目”五年来的情况。方法 根据全市结核病报表分析肺结核患者发现、登记及治疗效果。结果 广东省结核病控制项目从2002年1月1日～2006年12月31日实施五年来,共接诊可疑肺结核症状者53 881例,发现活动性肺结核患者16 564例,发现涂阳肺结核12 653例,其中新发现涂阳患者11 513例,新发现涂阳患者新登记率为34.4/10万,涂阳患者登记率为37.8/10万,涂阳患者治愈率为96.8%。结论 茂名市实施“广东省结核病控制项目”五年来,取得了高发现率和高治愈率的成效,实现了结控项目可持续发展的目标。

[关键词] 结核;肺;预防;控制

[中图分类号] R521[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-86-03

Five-year Implement of Tuberculosis Control Project in Maoming City

JI Qiuping

Maoming City Chronic Disease Prevention and Cure Center,Maoming 525000,China

[Abstract] Objective To analyze theFive-year implement in Maoming city according to Guangdong province tuberculosis control project. Methods According to tuberculosis report of Maoming City,we analyzed tuberculosis patients’ discovery,registration and treatment effect. Results Since the implement of Guangdong province tuberculosis control project from Jan. 1,2002 to Dec. 31,2006,53881 cases had showed suspected pulmonary tuberculosis symptoms,16564 cases active pulmonary tuberculosis and 12653 cases smear-positive pulmonary tuberculosis,particularly 11513 cases new smear-positive pulmonary tuberculosis in Maoming city. The registration rate of the new smear-positive cases was 34.4/100,000,the registration rate of smear-positive cases was 37.8/100,000,and the curative rate of smear-positive cases was 96.8%. Conclusion Since the implement of Guangdong province tuberculosis control project for 5 years,Maoming city has obtained the result of a high detection rate and high cure rate,achieving an end goal of sustainable development of the project.

[Key words] Tuberculosis;Pulmonary/prevention and control

广东省结核病控制项目(以下简称项目)是世界银行贷款中国结核病控制项目(简称卫V项目)的继续。为确保我省结核病控制工作可持续发展,经省政府批准,从2002年1月起在全省实施,为期十年。项目工作继续采用当今世界先进的结核病控制策略,全面开展新一轮的肺结核患者发现、登记和化疗管理工作。现将广东省结核病控制项目在茂名市实施五年来的情况分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对2002年1月～2006年12月项目实施五年来所有的涂阳、涂阴肺结核患者登记管理卡、结核患者登记本、初诊患者登记本、结核细菌学实验室登记本、结核患者季报表等记载资料进行归纳分析。肺结核患者发现率和治愈率等各考核指标的计算方法按照项目工作指南[1]要求进行。

1.2实施方法

①患者发现采用因症就诊和转诊,可疑症状者胸透、胸片、痰涂片检查确诊,并登记落实治疗。②统一化疗方案:初治涂阳方案为2H3R3Z3E3/4H3R3,复治涂阳方案为2H3R3Z3E3/6H3R3E3。③所有涂阳和初治涂阴患者均免费提供抗结核药物并实行全程督导化疗(DOTS)管理。

2结果

2.1病例发现及登记、管理情况

采用因症就诊和转诊病例发现方式,通过全市各级结防机构门诊接诊登记患者和各级综合医院转诊发现患者(含肺结核可疑症状者)。按上述两个途径,五年来全市结防机构门诊共登记肺结核可疑者53 881例,平均受检率为1.61‰,胸部透视48 601例,摄胸片29 454例,查痰34 437例,确诊活动性肺结核16 564例,发现涂阳肺结核12 653例,涂阳检出率为36.7%;其中新发涂阳肺结核11 513例,占活动肺结核的69.5%,占涂阳肺结核91.0%;复治涂阳1140例,占活动肺结核的6.9%;初治涂阴肺结核3911例,占活动性肺结核患者的23.6%。见表1、2。

2.2结核患者登记情况

检查可疑者五年来逐年增加,从2002年的1.39‰增至2006年的1.77‰。初诊查痰率也基本呈现逐年增加的趋势,从2002年的57.6%增至2006年的70.2%,五年提高了12.6个百分点。涂阳检出情况五年来无明显变化,保持在29.4%～42.0%。涂阳肺结核登记率逐年增加,从2002年的33.5/10万上升至2006年的36.6/10万,五年平均值为37.8/10万。涂阳患者新登记率从2002年的30.4/10万上升至2006年的33.2/10万,五年平均值为34.4/10万。P/I比值五年来基本持平,保持在1.0以上,平均值为1.09,说明涂阳患者登记期仍过长。见表3。

2.3患者治疗管理

项目实施以来,采用医务人员直接面视下的短程化疗(DOTS),五年来初治涂阳患者2、3个月末痰菌平均阴转率分别为96.8%和99.1%,且五年基本持平;复治涂阳患者2、3个月末痰菌阴转率分别为92.1%和97.9%,五年来无明显变化。初、复治涂阳患者治愈率五年来始终保持在95%和90%以上,平均值分别为96.8%和92.8%。涂阳患者总治愈率为96.4%,已经超过了2010年中国结核病控制涂阳患者治愈率,提前达到85%的总目标。见表4、5。

3讨论

我市实施广东省结核病控制项目,是延续了世界银行贷款结核病控制项目(卫V项目)。五年来各级政府十分重视,在“卫V项目”的基础上更进一步加强了对项目工作的领导和支持。各级计划和财政部门在财力十分困难的情况下积极筹措资金,保证了项目工作的顺利进行。在各级结核病防治机构和各级卫生医疗单位的积极协作和相互配合下,五年来患者发现工作成效十分显著,涂阳患者登记率由2000年的35.9/10万[2]提高到2006年的36.6/10万,2000年的涂阳患者新登记率33.6/10万[2]与2006年的33.2/10万基本持平。初、复治涂阳患者治愈率分别由“卫V”项目的96.2%和82.9%[2],提高到96.8%和92.8%。我们工作的主要经验是:①市、县(区)各级政府和卫生行政部门对结核病控制项目工作的重视和财力的支持,医务人员业务素质和技术水平的不断提高和采用了世界结核病控制的先进经验,强化了痰涂片检查的质量控制,使涂阳患者检出率不断提高。②狠抓结核病归口管理和转诊追踪制度的贯彻与落实,尤其是调动综合医院共同参与结核病的发现、转诊和追踪,是提高患者发现数量和质量的重要因素。各级综合性医疗单位发现可疑肺结核患者,能及时转诊到结防机构确诊、登记、治疗管理,是防止和减少患者流失的重要环节,提高了发现率。③坚持以痰涂片检查为主要诊断的政策,是提高阳性检出率和发现涂阳患者的重要手段。痰涂片阳性率从1992年的22.2%[2]提高到2006年的29.4%,与1992年相比提高了7.2个百分点。④坚持贯彻执行“全疗程在医务人员直接面视下的督导化疗”(DOTS)是提高满疗程率和治愈率的首要环节。我市实施广东省结核病控制项目在取得“高发现率”的同时也取得了涂阳患者总治愈率为96.43%的“高治愈率”。初治涂阳患者化疗后2、3个月痰菌阴转率由“卫V项目”的93.7%和97.6%[2]上升到96.8%和99.1%;复治涂阳化疗后2、3个月痰菌阴转率由“卫V项目”的74.6%和86.0%[2]上升到92.1%和97.9%。主要做法是:采取WHO组织推荐的短程间歇化疗方案,执行患者在医务人员直接面视下服药的管理方法,提高患者服药覆盖率和规则服药率;采用板装组合药2d一次顿服的方法提高患者治疗的依从性,从而提高涂阳肺结核患者的痰菌阴转率和治疗满疗程的治愈率,取得良好的效果。

控制结核病是一项长期而艰巨的任务,广东省结核病控制项目还剩下五年时间,只有继续坚持结核病控制的可持续发展策略,才能巩固和发展所取得的丰硕成果。各级政府的重视、经费的承诺、机构的良性运转和医疗、防治技术的不断提高为可持续发展奠定了牢固基础,只要充分利用项目的成功经验和现代结核病控制的技术策略,动员和发动全社会共同支持和参与结核病控制行动,结核病控制工作必将会取得更显著的效果。

[参考文献]

[1] 蔡纪明,陈贤义. 中国结核病控制典范[M]. 北京:人民卫生出版社,2003:304.

[2] 肖学义,黄湘水. 广东省茂名市世界银行贷款结核病控制项目实施九年效果分析[J]. 中华临床杂志,2002,2(7):41-43.

[3] 李朋方,李建伟. 广东省结核病控制项目实施情况分析[J]. 广东医学杂志,2004,23(6):711-712.

(收稿日期:2010-02-23)

本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文