茂名市2001~孕产妇死亡原因及影响因素分析

【摘要】 目的 分析茂名市孕产妇死亡原因、死因构成比及影响因素,探讨降低死亡率的干预措施。方法 对茂名市2001～2009年的孕产妇死亡资料及评审结果进行整理分析。结果 2001～2009年活产数733 698例,孕产妇死亡183例,死亡率为24.94/10万。农村高于城市,农民占89.07%;死亡的前4位原因分别是产科出血、妊娠合并内科疾病、羊水栓塞、妊娠高血压疾病;影响孕产妇死亡的主要因素中占首位的是家庭个人知识技能。结论 针对孕产妇死亡原因,采取有效的措施,降低孕产妇死亡率。

【关键词】 孕产妇死亡率;原因分析;干预措施

孕产妇死亡率的高低是反映一个地区经济、文化、医疗卫生、妇幼保健工作的重要指标之一。为探讨现时期孕产妇保健工作的重点,降低孕产妇死亡率,对茂名孕产妇死亡情况进行统计,旨在分析孕产妇死因及变化趋势,探讨影响孕产妇死亡的影响因素,提出相应的干预措施。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2001～2009年茂名市妇幼卫生统计年报、妇幼卫生监测报表、孕产妇死亡报告卡、孕产妇调查报告及调查附卷、市级孕产妇评审资料。从妊娠开始至妊娠结束后42 d的在茂名市地区的死亡孕产妇均属研究对象,意外死亡的除外。

1.2 方法 所有资料各由(市、县区)妇幼保健院所派人现场调查,病历较复杂的由市级妇幼保健院直接参与调查。填写全国统一的孕产妇死亡报告卡及调查附卷,书写孕产妇死亡调查报告,上报市妇幼保健院,由市卫生局组织孕产妇死亡评审专家每半年评审一次,对每例孕产妇资料进行评审,明确诊断,找出影响孕产妇死亡的因素,总结经验教训,并进行分析,提出干预措施。

2 结果

2.1 孕产妇死亡率,见表1。

表1

2001～2005年茂名地区孕产妇死亡情况分析表

年份活产死亡死亡率(/10万)

200181 3782328.26

200280 3621721.15

200382 0901518.27

200476 4072532.72

200576 5521519.59

200678 4511519.12

200780 8072227.22

200886 4112225.45

200991 2402931.78

合计733 69818324.94

2.2 死亡孕产妇概况 死亡孕产妇183例中163例(89.07%)居住在农村,20例(10.93%)居住在城市,农村明显高于城市。文化程度为高中及以上的20例(10.93%);初中及以下163例(89.07%)。第1次妊娠46例(25.13%);第2次以上妊娠的137例(74.87%);第1胎分娩的68例(37.16%);第2胎以上分娩的97例(54.10%),其中最多孕产史者为10孕10产。

2.3 死亡孕产妇接受保健情况

2.3.1 产前检查,见表2。

表2

2001～2009年死亡孕产妇产前检查次数与计划生育构成比(%)

年份死亡产前检查次数计划生育

无检查

20012356.5230.4313.0426.0973.91

20021758.8211.7629.4152.9447.06

20031553.3346.67033.3366.67

2004253252162872

20051546.6733.332026.6773.33

20061553.3333.3313.3433.3366.67

20072245.4545.459.0959.0940.91

20082231.8259.099.0940.9159.09

20092944.8341.3813.7951.7248.28

合计18384(45.90)74(40.44)25(13.66)73(39.89)110(60.11)

作者单位:525000茂名市妇幼保健院

2.3.2 分娩地点,见表3。

表3

2001～2009年死亡孕产妇分娩地点构成比(%)

年度结束妊娠家中途中村接生室乡卫生院县级医院市级医院可避免死亡不可避免死亡

20011643.750037.5018.7500100

20021233.330033.33258.330100

20031020010502000100

20042010053540100100

20051233.3300508.338.3316.6783.33

20061020003040104060

20071618.750043.7537.50031.2568.75

20081513.33004033.3413.336.6793.33

20092313.044.35034.7821.7426.094.3595.65

合计13228(21.21)1(0.76)2(1.52)51(38.64)37(28.03)13(9.85)13(9.85)119(90.15)

2.3.3 死亡地点,详见表4。

表4

2001～2009年死亡孕产妇死亡地点构成比(%)

年度例数家中途中村接生室乡卫生院县级医院市级医院

20012317.394.35047.8330.430

20021711.760035.2941.1811.76

2003156.67206.6740206.67

20042544040448

2005156.676.6702046.6720

200615206.6706.6753.3313.33

2007229.099.09022.73509.09

20082218.180027.2740.9113.64

2009293.450031.0324.1441.38

合计18319(10.38)9(4.92)1(0.55)57(31.15)70(38.25)27(14.75)

2.4 孕产妇死因分析

2.4.1 孕产妇死因构成比 见表5。2001～2009年茂名市孕产妇死亡的直接产科死因136(74.32%),间接产科死因47例(25.68%),直接产科死因明显高于间接死因。

表5

2001～2009年孕产妇死亡原因及构成比(%)

年度例数产科出血妊娠高血压疾病羊水栓塞产褥感染死胎妊娠合并内科疾病妊娠合并

外科疾病其他猝死

20012343.488.7021.744.35013.0504.354.35

20021758.82011.770029.41000

20031566.6706.670020006.67

200425401612002441(4)0

200515606.6713.330013.3306.670

20061553.336.6726.670013.33000

20072236.364.5527.2704.5527.27000

20082240.919.0927.270018.1809.090

20092917.9310.3417.243.45024.1303.450

合计18384(45.90)14(7.65)34(18.58)2(1.09)1(0.55)38(20.77)1(0.55)6(3.28)2(1.09)

2.4.2 产科出血死因及构成比,见表6。

表6

2001～2009年产科出血死因及构成比(%)

年度例数异位妊娠前置胎盘胎盘早剥宫缩乏力胎盘因素软产道损伤子宫破裂子宫翻出凝血功能障碍原因不明

20011010300101001001020

20021001003010050000

2003101010103000300010

200410020104010020000

200590011.1166.6711.1111.110000

2006800037.5037.50012.50012.500

200780002537.5012.5012.5012.5000

2008911.110077.7811.1100000

200911009.0927.2736.3600027.270

合计833(3.61)7(8.43)4(4.82)30(36.14)15(18.07)2(2.41)13(15.66)1(1.20)5(6.02)3(3.61)

2.4.3 影响孕产妇死亡的主要因素,见表7。

表7

2001～2009年影响孕产妇死亡因素构成比(%)

影响因素200120022003200420052006200720082009合计

知识技能

医疗保健部门21.7317.6513.33322026.6731.8227.2720.6924.04

个人家庭65.2276.4766.674046.664040.9145.4548.2851.37

社会其他部门0000000000

态度

医疗保健部门0000013.33003.451.64

个人家庭00046.6704.559.096.903.83

社会其他部门0000000000

资源

医疗保健部门8.7006.67126.676.679.099.096.907.65

个人家庭4.355.8813.331213.336.6713.634.5510.349.29

社会其他部门0000000000

管理

医疗保健部门00006.6700000.55

个人家庭0000000000

社会其他部门000006.6704.553.451.64

3 讨论

3.1 孕产妇死亡率及死亡孕产妇概况分析 本文结果表明,除2004年外,前6年一直在逐年下降,但近3年来,死亡率又呈一上升趋势。死亡孕产妇中农村明显高于城市,孕产妇死亡多是低收入、低文化水平、多胎的农村孕产妇,因此降低孕产妇死亡率的重点和难点都在农村。

3.2 死亡孕产妇接受保健情况 结果显示,由于孕妇个人、家庭的保健意识贫乏,加上经济条件有限,产前不检查或甚少检查或带着重病妊娠(如心脏病、肝炎等),个别患者在家分娩或迟迟不上送上级医院,而且乡镇级保健不到位,未及时发现高危因素,以至病程恶化失去了及时抢救机会,造成不可逆的后果。

3.3 孕产妇主要死因及其顺位 本研究孕产妇死亡的前4位原因分别是产科出血、妊娠合并内科疾病、羊水栓塞、妊娠高血压疾病。产科出血仍是孕产妇死亡的第1位原因,与全国孕产妇死亡监测结果相同[1]。

3.4 孕产妇死亡的影响因素 本研究结果显示,影响孕产妇死亡的主要因素中家庭个人知识技能和各级医疗保健机构知识技能,再依次是个人家庭态度及个人家庭资源、社会其他部门的管理及医疗保健部门的资源。有资料示,产妇非住院分娩要比在医院分娩发生死亡的危险性更大,非住院分娩的产妇死于产后大出血的危险性是住院分娩的2.6倍以上[2]。

3.5 降低孕产妇死亡率的对策与干预措施 政府加大力度投入,建立长效贫困孕产妇及危重症孕产妇救助机制。广泛开展围产期保健的健康教育,提高住院分娩率。加强医疗机构产科建设,加强基层妇产科、妇幼保健人员的业务知识技能培训。加强孕产妇急救工作的管理,各县市成立对危重孕产妇抢救小组。争取中心血站的大力支持并与血站密切配合。健全三级妇幼保健网络,认真学习和严格执行“三级转诊”制度;对妊娠合并重症疾病的孕妇及早终止妊娠和诊治。另外各级医疗机构制定对危重孕产妇会诊、转诊及抢救措施,责任到人,及时做好转诊接诊、追踪转归工作。

参 考 文 献

[1] 全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志,1999,33(11):647.

[2] 王临虹,方利文.我国孕产妇死亡常见原因及其影响因素.实用妇产科杂志,2004,20(4):193.