1例库欣综合征ICD-10分类编码的体会

【中图分类号】R586.2【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)09-0339-01

【摘要】国际疾病分类与临床医学密不可分，本文通过1例库欣综合征如何编码的分析，来说明做为编码人员要不断提高自己的业务水平来提高疾病编码的准确性。

【关键词】皮质醇；库欣综合征；疾病编码

1 临床资料

笔者在编码中遇到这样1例病历，病案首页上的出院诊断为皮质醇增多症。计算机数据库和常用编码手册都未能查到，然后使用ICD-10第三卷索引以皮质、疾患为主导词也未能查到。通过仔细阅读病历可知：该病人3个月前因血压升高、肥胖就诊，CT发现双侧肾上腺增生，查皮质醇、ACTH均明显升高，头颅MRI未见垂体微腺瘤，在我院行肾上腺手术治疗后，术后血压偏高，皮质醇仍明显偏高，ACTH较术前升高，经上一级医院会诊建议行垂体放疗，以“皮质醇增多症”收入院。根据以上内容可知该病属于垂体、肾上腺疾患引起的内分泌疾病，查阅内科学(第五版)教材可发现库欣综合征(cushing syndrome)为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要为皮质醇)所致疾病的总称。本病的临床表现主要由于皮质醇分泌过多，引起代谢障碍和对感染抵抗力降低所致。Cushing综合征的病因分类如下：

1.1 依赖ACTH的Cushing综合征：可为：①Cushin病指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，垂体多有微脉，少数为大肌瘤，也有未能发现肿瘤者；②异位ACTH综合征，系垂体以外肿瘤分泌大量ACDH，伴肾上腺皮质增生。

1.2 不依赖ACTH的Cushing综合征：包括①肾上腺皮质腺瘤；②肾上腺皮质癌；③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生；④不依赖ACTH性双侧肾上腺大结节性增生。

该患者皮质醇、ACTH升高、双侧肾上腺增生，上级医样院建议垂体放疗，说明该患者为依赖ACTH的Cushing综合征中的Cushin病。一目了然，医生的诊断不确切。重新查找ICD-10第三卷，以“库欣”为主导词随即查到库欣综合征，垂体依赖性即为E24.0，核对ICD-10第一卷，本病的正确编码应为E24.0。

2 体会

通过对该疾病的编码，深刻体会到ICD-10编码与临床医学息息相关，做为一个编码员应该在工作中不断提高完善自己的医学知识，学会阅读病历内容，勤查找有关书籍，认真负责地对每个疾病认真分类。

【参考文献】

[1] 内科学.第6版.北京：人民卫生出版社.

[2] 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心.疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版.北京：人民卫生出版社，1998.

[收稿 2009-02-18]