临沂市—流脑免疫预防效果分析

摘要：目的：通过对临沂市流脑免疫预防效果进行分析，制定免疫预防策略，为预防控制流脑提供科学依据。方法：对流脑病例的流行病学、实验室检测资料进行描述性分析。结果：1987年-2012年，通过推行流脑疫苗常规免疫接种，流脑发病率由81.14/10万降至0.01/10万，2006年-2012年未发生死亡病例。结论：推行流脑疫苗预防接种是预防控制流脑的最经济、最有效手段，应依据流脑菌群的变化，适时调整流脑疫苗接种策略。

关键词：流行性脑脊髓膜炎 预防 效果

流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Nm）引起的急性呼吸道传染病，主要发生在冬春季，呈全球分布。为了解临沂市流脑流行病学特征，评价免疫预防效果，科学制定免疫预防策略。笔者对临沂市1987年以来流脑的发病情况、免疫策略实施及预防控制效果进行了分析。

1 材料与方法

1.1资料来源 疫情数据、接种资料、病例资料来源于法定传染病报告系统、常规免疫接种系统、流脑个案病例数据库，人口数据来源于临沂市统计年鉴。

1.2诊断及监测标准 《流脑诊断标准及处理原则》（GB16884-1997）和《预防接种工作规范》（卫生部2005年）。

1.3统计分析 使用Excel2003、EPI data3.0进行数据统计分析。

2 结果与分析

2.1 流脑发病情况 根据不同阶段流脑免疫预防策略，分为三个时期：1956 -1980年，年平均发病率81.14/10万。1981 -1986年，年平均发病率10.76/10万。1987 -2012年，实施计划免疫和免疫规划，年均发病率降至0.30/10万以下。

2.2 1987-2012年流脑流行病学分析

2.2.1 时间分布 1～12月分别发病122例、97例、148例、82例、71例、25例、1例、0例、2例、5例、13例、59例。流脑病例主要集中于1-3月份，占59.68%，7-9月份病例比重最小，占0.48%。

2.2.2 人群分布 男性356例（占56.96%），女性269例（占43.04%）；34例死亡病例中，男性21例（占61.76%），女性13例（占38.24%）。中小学生发病317例，占50.72%；学龄前儿童116例，占18.56%；农民112例，占17.92%；干部和工人23例，占3.68%；其他57例，占9.12%。

2.2.3 年龄分布 发病年龄为4月龄-74岁。其中0～6岁87例，占14.29%；7～12岁110例，占18.06%；13～18岁262例，占43.02%，与人群分布较一致；19～25岁62例，占10.18%；26岁以上88例，占14.15%。

2.2.4 地区分布 发病前三位的县（区）为沂水、苍山、兰山。罗庄、沂南和蒙阴无死亡病例。

2.3菌群监测及人群免疫水平检测

2.3.1 菌群监测 2005年对出现流脑疑似病例机构场所的密切接触者，进行了Nm带菌情况检测，共采集935份咽拭子，带菌率为6.31%。幼儿园带菌率最低，为1.61%；中学生带菌率最高，为8.21%（X2=9.29，P

2.3.2人群免疫水平调查 通过2005年调查发现，各年龄组间A群、C群流脑抗体阳性率均有显著性差异（A群：X2=29.02，P

3 讨论

3.1 实施疫苗免疫效果明显。1987年，通过推行计划免疫，接种人群明确，适龄儿童疫苗接种率逐年提高，防制流脑工作

取得决定性胜利，根本上改变了我市流脑高发的现状。2002年，将流脑疫苗纳入扩大免疫规划范围，实施免费接种，并通过建立预防接种门诊、缩短疫苗常规免疫接种服务周期等措施，提高了流脑疫苗的及时接种率和全程接种率，对维持流脑低水平发生起到了重要作用。结合菌群监测结果，适时调整了免疫预防策略，组织实施了A+C群流脑疫苗加强免疫活动，有效预防C群Nm引起的流脑病例发生。

3.2采取流脑预防控制综合措施。积极实施中小学生流脑疫苗查漏补种工作，加强对易感人群的监测，筑牢免疫屏障。同时，要努力加强健康教育工作力度，积极推广使用A+C群流脑疫苗，降低流脑病例死亡率。严格按照卫生部《预防接种工作规范》要求和统一的免疫程序开展接种，健全流脑监测系统，对流脑疑似病例，尽快开展流调，采集标本，提高病例致病菌株的检出率。

3.4做好流脑疫情预警预测。根据发病年龄、流行菌群，了解流脑流行病学特征变化和人群免疫状况，重点加强C群Nm带菌者的监测工作，不断提高A+C群流脑疫苗的接种率及覆盖人群。及时研判疫情，突出抓好重点人群和薄弱环节的免疫预防工作。在稳固提高常规免疫接种率基础上，开展有效的应急接种、查漏补种，做好重点易感人群的免疫预防。