护理干预结合中西医疗法对多囊卵巢综合征的疗效分析

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0054－01

【摘要】目的研究探讨护理干预结合中西医疗法对多囊卵巢综合征的临床疗效。方法选择2008.11～2010.12月间来我院就诊的PCOS患者106例，随机分为治疗组54例，对照组52例，治疗组于月经周期第5天开始口服克罗米芬，同时口服生津益肾汤（主要药物：熟地、当归、巴戟天、紫河车等组成），两煎混合均分两份各250ml，早晚温服。对照组只口服克罗米芬，每次50～100mg，每日1次，连用5天，连续用药6个月经周期。结果治疗后治疗组取得总有效率为92.59%，对照组76.92%，两组对比有显著性差异(P

【关键词】多囊卵巢综合征中西医疗法护理干预

多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome简称PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕和双侧卵巢增大呈囊性改变，称为多囊卵巢综合症。我们在长期的临床中体会到中医和西医在诊治多囊卵巢综合征上各有短长，对多囊卵巢综合征的诊治，除了按照中医辨证论治的规律予以辨证分型施治外，还须将西医实验室检查的结果作为处方用药的重要依据。因此，中医辨证与西医辨病相结合是目前中西医结合诊治该类疾病的基本思路，也是行之有效的治疗方法，报道如下：

1.临床资料

1.1病例选择根据临床诊断［1］，按就诊时间的先后，选择2008.11～2010.12月间来我院就诊的PCOS患者106例，随机分为两组：治疗组54例，年龄21～38岁，平均(26.6±2.4)岁；病程1～12年，平均(7.4±2.8)年；其中已婚38例，有生育要求者33例(其中用克罗米芬无效15例)，原发性不孕18例；体重指数（BMI）≥25者36例，9(多毛)者32例，F-G评分

1.2观察指标［2］

1.2.1主要症状及体征的变化，并计算用药前后BMI及F-G评分。

1.2.2基础体温(BBT)测定有生育要求者结合B超监测排卵。

1.2.3葡萄糖耐量(OGTT)及血清性激素测定OGTT采用糖氧化酶法，血清性激素测定采用放射免疫测定法，试剂盒均为天津德普生物有限公司产品。并于月经周期的第2～5天早晨8时抽取空腹血，测定空腹血糖、雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、孕酮(P)。

2.方法

2.1治疗方法治疗组于月经周期第5天开始口服克罗米芬［3］，每次50～100mg，每日1次，连用5天，同时口服生津益肾汤（方药组成：熟地10g、当归10g、巴戟天10g、紫河车15g、川芎9g、水蛭12g、香附10g、仙灵脾10g、葛根20g、石斛12g、白芥子10g、泽兰10g、五味子5g等。煎法：将以上中药一十三味加水500ml，先煎石斛30分钟，加入其他药物共煎30分钟，滤出药液，再加适量水煎20分钟，两煎混合均分两份各250ml，早晚温服。连续用药6个月经周期，确定排卵或妊娠后立即停药。对照组于月经周期第5天开始口服克罗米芬，每次50～100mg，每日1次，连用5天，连续用药6个月经周期，观测疗效。

2.2护理方法注意环境的调整，不宜居住在潮湿的环境里;在阴雨季节，要注意湿邪的侵袭。要放松心情，建立治病信心，配合医生积极的进行治疗；注意减肥、降低体重、进行体育锻炼、适当控制饮食，服用对症的药物；对于多囊卵巢综合症的治疗，要掌握好“度”：药物治疗、用药时间等，如果掌握不好度，会损伤卵巢功能，乃至引发全身并发症，所以患者要遵医嘱服药，不要自行盲目用药［4］。

2.3统计学方法采用SPSS统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。

3.治疗结果

3.1疗效判定标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》中关于“闭经”、“不孕”的疗效判定标准制定，于停药3个月内判定疗效。治愈：①妊娠；②或月经恢复规律、BBT双相；③血清激素水平检查恢复正常，以上各项需具备1项。有效：月经状况改善(每年行经次数>6次)，临床症状改善，血清激素水平检查较治疗前改善。无效：症状、体征及生化指标改善不明显。

3.2两组患者临床疗效比较见表1

4.讨论

PCOS为一种病理生理变化涉及广泛的内分泌代谢性疾病。对于本病中医学虽无“多囊卵巢综合征”的病名，但不乏有对闭经的论述，归纳起来主要为肾阳虚衰、脾虚湿阻、阴血亏虚、瘀血阻滞。本研究所用的中药方剂系临床经验方，方中用葛根，入阳明经以鼓舞胃气上行以生津液；石斛滋养肾中真阴，悦脾益胃生津，具有“强阴益精，厚肠胃，补内绝不足”之效；白芥子善化痰涎，皮里膜外之痰无不消去；香附调经止痛，紫河车、当归补气养血补血，川芎、泽兰活血化瘀，仙灵脾、巴戟天等温肾补阳以促排卵，熟地味甘微温质润，既补血滋阴，又能补精益髓，水蛭具有破血，逐瘀，通经，五味子益气生津，补肾宁心，使诸药直达病所，共奏养阴生津，滋水益肾之功效。主治：多囊卵巢综合征、月经过少、闭经，证属真阴不足，火热煎灼炼液成痰，症见月经先后不定，甚至闭经，量少色红质稠；面部痤疮，大便秘结，舌质红绛，苔黄腻，脉弦细滑者。

据报道在无排卵不孕患者中50％～60％是由于PCOS引起的［5］。现代医学治疗此病的首选药物是克罗米芬，其BBT双相率可达70%～80%，但只有半数得以妊娠，其主要原因是发生未破裂卵泡黄素化现象(LUFS)［6］。本研究治疗组BBT的双相率略低于对照组，但妊娠率明显高于对照组(P

两组治疗后血清LH、T水平较治疗前明显下降。治疗组疗后血清OGTT水平恢复正常，BMI、F-G评分降低，而且明显优于对照组。本研究的动物实验结果显示(另文详细报道)：经验方可以使SD大鼠卵巢颗粒细胞层数增多，使受损的细胞器得以修复，改善卵巢内分泌异常；而且可以明显降低SD人鼠血清胰岛素、胰岛素样生长因子－1水平。据报道PCOS妇女卵泡细胞体外培养发现，合成雌激素的颗粒细胞层数减少，而合成雄激素的卵泡膜细胞增加，是过多雄激素的来源之一［7］。此外，王蔼明等报道，PCOS患者卵泡膜细胞分泌更多的雄激素，胰岛素在其中可能起关键作用［8］。推测中药治疗存在多靶效应：(1)治疗后T、LH水平降低，可能改善下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，并可能在卵巢水平改善颗粒细胞功能，抑制卵巢T的合成与释放，降低雄激素水平，而恢复排卵，最终达到月经来潮及妊娠的目的；(2)中药组治疗后葡萄糖耐量降低现象得以改善，可能是通过胰岛素水平降低，改善外周胰岛素抵抗状态，调节糖、脂代谢，从而降低LH及T的水平，恢复排卵功能，达到改善生殖内分泌机能的作用。总之，具有益肾健脾养血通利作用的经验方是治疗PCOS的一种新方法，有较高的妊娠率，特别是对克罗米芬治疗无效的患者，是一个福音，而且未发现明显的副作用，可长期使用。

参考文献

［1］张以文.多囊卵巢综合征研究进展国外医学-妇产科分册1995～22(2)：67―7.

［2］杨悦娅.朱南孙.治疗多囊卵巢综合征的思路与方法［J］上海中医药杂志，2006年第40卷第1期：43

［3］王治鸿.甘芍胶囊治疗克罗米芬性多囊卵巢综合征的临床研究［J］.中国中西医结合杂志，2005年8月第25卷第8期：704

［4］尤绍玲.补肾化瘀法治疗多囊卵巢综合征心得［J］.江苏中医药，2006(3)：11?

［5］杨晓梅.辨证治疗多囊卵巢综合征性不孕31例［J］陕西中医，2005年第26卷第10期：1024

［6］卢丽为.补肾疏肝活血汤治疗多囊卵巢综合征15例［J］现代中西医结杂志，2006Jan15(2)：218

［7］酒井淳.柴苓汤对多囊卵巢综合症有效性的临床研究［J］国外医学.中医中药分册，1999，21(3)：34～35

［8］金绍礼.中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕临床观察［J］现代中西结合杂志，2005Feb14(3)：290

作者单位：271100山东省莱芜市人民医院