肝硬化并发出血患者的生存期研究

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)04－0051－01

【摘要】目的：了解肝硬化患者首次并发消化道出血后的生存期。方法：收集2003年1月～2010年8月在我院因肝硬化消化道出血的患者，记录他们首次出血的时间及死亡时间，推算出首次出血后的生存时间。结果：肝硬化患者首次出现出血后平均生存时间为60.2±31.4月。结论：肝硬化患者，一旦出现首次出血后，生存期十分有限。

【关键词】肝硬化；出血；生存期

我国是乙肝携带者大国，肝硬化门静脉高压所引起的出血是危及生命的上消化道大出血最常见的原因之一。我们此次研究旨在了解肝硬化患者首次出血后的生存时间。

1、对象及方法

1.1对象

2001年1月～2010年8月我院消化道收治食道静脉曲张破裂出血死亡的患者28人，男性患者22，女性患者6人，年龄43-91岁，平均年龄63.6±23.1岁。其中1例患者有过脾切除手术史,3例做过内镜硬化治疗,所有患者均未进行断流手术及正规口服普奈落尔降门脉压等干预措施。

1.2研究方法

记录患者的首次出血时间及死亡时间，推算出患者首次出血后的生存时间，并记录患者出血次数，计算出患者首次出血后的平均生存时间及出血次数。

2、结果

肝硬化患者首次出血后的生存时间最长为223月，最短的26月，平均60.2±31.4月，出血次数最多的13次，最少的4次。所有患者均行胃镜检查，其中食道静脉重度曲张26例，中度曲张2例，合并门脉高压性胃病25例。总计出血196人次，其中无明显诱因出血128人次，劳累后出血52人次，饮酒后出血12人次，进食坚硬食物出血4人次。

3、结论

肝硬化食道静脉曲张患者，一旦出现首次出血后，生存期十分有限。

4、讨论

我国是个拥有1.2亿乙肝携带者的国家。很多患者乙肝病毒感染后最终出现肝硬化。肝硬化导致门脉高压后有三大表现，即侧枝循环形成，脾大，腹水。侧枝循环的形成以食道静脉曲张最为多见。肝硬化食管静脉曲张破裂出血是临床上较常见的急重症，易因出血性休克而导致死亡。然而在临床上肝硬化门脉高压者出现上消化道出血并非全由曲张静脉破裂所致。张霓［1］研究显示：肝硬化门脉高压患者上消化道出血最主要的原因是食管静脉曲张破裂和PHG，而消化性溃疡导致出血居于其次。随着食管静脉曲张的加重，PHG发生出血的概率明显增加［2］，少部分患者为两原因共同所致。

对于食道静脉曲张出血的治疗包括药物治疗、硬化治疗、套扎治疗、外科手术治疗等，对PHG的治疗也包括手术、介入及内科药物治疗。心得安既能降低门静脉压力［3］，又能改善胃黏膜内循环，但应注意，随意中断用药常会出现再出血，要长期服用；另外江泳等人［4］研究报道认为普萘洛尔可能通过改变脾脏的血流动力学而改善肝硬化患者血小板减少症，从而降低出血风险。柴新［5］的研究认为：普萘洛尔与经内镜硬化治疗预防再出血中，再出血发生率高但不良反应发生率低。邓泽虎［6］等的研究认为贲门周围血管离断术的疗效满意，但预防性手术不能有效预防出血和改善预后。据文献统计［7］第一次出血的死亡率达30％，再次出血死亡率更高。故可以认为肝硬化患者因并发症出血后生存期十分有限，预后比早期癌症更差。故做好一级预防及二级预防很重要。

参考文献

［1］张霓.肝硬化上消化道出血胃镜检查245例分析［J］.重庆医学，2009，1，38（1）：115

［2］李霞，陈东风.肝炎后肝硬化非曲张静脉破裂出血98例分析［J］.重庆医学，2003，32(6)：752

［3］梁扩寰,李绍白．肝脏病学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2003：952

［4］江永等.普萘洛尔治疗肝硬化血小板减少症的临床意义.肝病杂志，2007年4月第lO卷第2期JClinHepato1．April2007Vo1．10．No2

［5］柴新.普萘洛尔和经内镜硬化的荟萃分析.世界华人消化杂志，2010年1月8B；18(1)：94-99

［6］邓泽虎等贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症105例的疗效观察.MedJWestChina,December2009，Vo1．21，No．12：2142-2143

［7］