负压封闭引流技术治疗感染创面的护理要点

【摘 要】目的：探究负压封闭引流技术治疗感染创面的护理要点。方法：对20例感染创面病人施用负压封闭引流技术进行治疗后，观察临床效果，进而分析其护理方法和护理效果。结果：通过对20例经负压封闭引流技术治疗病人的临床观察，发现被治疗病人植皮后创面愈合良好，且无并发症发生。结论：有效的负压吸引是术后病人护理的关键点。

【关键词】负压封闭引流技术；感染创面；护理要点

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0092-01

负压封闭引流技术即将带有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料通过覆盖、填充皮肤及软组织缺损创面的方式，再用生物半透膜封闭，然后将引流管接通负压源，进而由可控负压引流促进创面愈合的一种外科引流创新治疗技术。其不但可以彻底去除腔隙和创面的分泌物和坏死组织，而且操作简单，有效的促进了伤口愈合，临床表现良好，现将护理要点报告如下。

1 一般资料

选取某院20例感染创面患者，男13例，女7例，年龄18―78岁，平均年龄52岁。其中，足部外伤术后伤口感染伴皮肤坏死7例，小腿开放性骨折伤口感染伴骨外露9例，下肢皮肤脱套伤伴感染2例，坐骨结节重度压疮伴感染2例，病人平均住院时间为40天。

2 护理方法

2.1 术前护理要点

对患者的心理护理是行VSD术前的重要环节，尤其是感染创面病人由于病情特殊需要反复治疗，如此病人难免出现烦躁、易怒、焦虑等负面情绪，对手术的信任度也会下降，所以，此时医生、护士应积极地与患者沟通，针对病人当前的心理状态进行针对性的疏导，比如对病症的相关问题向病人说明，让病人治疗病情，或者对其类病症的多个成功案例向病人介绍，提高病人的信心，抑或是对病人感兴趣的或是美好的回忆引领病人达到最佳的手术状态，进而实现医患间的良好配合。其次，在术前护理中，对于手术要用的各种物品应予以检查是否齐备，比如电动负压吸引器和电源插座等，尤其是对备皮的清洗，应注意对相邻关节皮肤皱褶部位进行彻底清洁，同时为术后病人特点准备多个垫枕。

2.2 术后护理要点

2.2.1 护理：护理是病人术后的首要护理环节，除了所有病人必须都采用拱形支被架避免被服直接压迫，以保证引流畅通外，还应根据创面的不同采取不同的护理，①对四肢上的创面应在引流管出口处于低位的基础上，将患肢抬高20―30°，如此不但能大幅度减轻病人肿胀感，促进血液循环和淋巴回流，而且可以减轻病人肿胀感，便于引流；②对肢体背侧面的创面，为避免创面受压，应在抬高患肢的同时用垫枕垫起，保持创面悬空；③压疮病人应在术后对其交替进行俯卧位和侧卧位护理措施，同时为便于引流应将床头抬高15―30°[2]。

2.2.2 负压引流护理 病人术后护理完成后，①立即将引流器的负压调节到0.04―0.06MPa给予病人2d的持续负压吸引，2d后改为吸引5mins，间隔2mins的间断吸引。在此过程中，要保持引流瓶始终低于创面，以及引流管连接良好；②观察引流液情况，鉴于其与创面大小、深浅、感染程度因素相关，因此应注意在引流的过程中观察引流液的多少、颜色和性状，同时做好引流护理记录，一般正常情况引流液为暗红色，48h引流量在40―400ml之间，并呈逐日减少的特点。若引流液为新鲜血液，则应及时联系医生处理，因为此种情况可能是伤口的活动性出血导致，此外在观察阶段，还应着重注意负压是否有效，正常指示即可清楚看到引流管管形且薄膜下无液体集聚，若负压不足或消失，则首先应进行负压源进行检查，比如开关、阀门是否出现故障、半透膜密封情况是否良好等；③术后引流护理还应注意应每日更换负压引流瓶，若时间不足一天但引流液达到引流瓶的2/3时亦应及时更换。更换时严格遵守无菌操作规定，在保持引流管始终低于创面的基础上，先用止血钳夹闭引流管，再关闭负压源，然后更换引流瓶底液，引流瓶重新安好后，撤掉止血钳，打开负压源。此外，若引流物堵塞管腔，堵塞物可截断负压通过，使 敷料鼓起，不见引流管管型 护士应先关闭负压，可打开距堵塞处较近的三通管逆行缓慢注入适量生理盐水，使堵塞物被生理盐水完全浸泡约10―15mins 变软稀释后重新接通负压吸引器引流[1]。

2.2.3 其他护理要点，①因病人须长时间卧床，难免食欲不振，加之创面导致大量的蛋白质流失，极易发生负氮平衡，因此护理中应鼓励病人多喝水，且采取多餐少食的进食方式，同时忌辛辣食物，以促进创面愈合速度和感染性毒素的排泄；②注意病人的体温变化，若病人出现体温持续升高，或者突然疼痛加重，抑或是持续疼痛没有减轻的情况，则应及时联系医生，因为这很可能是创面引流无效、负压值过大、或者感染加重导致的。此外，应密切关注病人患肢的血液循环，尤其是病人活动可能导致的患肢处肿胀，应及时予以干预，并指导病人进行循序渐进的康复训练，在不影响负压吸引效果以及避免肢体废用性萎缩的前提下进行患肢活动。

3 结果

20例病人术后均获得随访，通过系统的护理措施，再使用敷料后，病人均无毒性过敏反应，敷料拆除后各病人创面肉芽组织新鲜，毛细血管丰富，无水肿渗出，所有病人创面经后期植皮后均得到良好愈合。

4 讨论

负压封闭引流术具有促进局部血流量和蛋白合成，加速肉芽生长的作用，此外其面状引流的方式可将创面各处坏死组织和渗出液及时排出体外，加之生物半透膜的透氧透湿及防水隔菌作用，有效地避免了交叉感染[3]。故此，运用负压封闭引流术治疗感染创面可有效促进创面愈合，为创面后期植皮提供最佳的条件，所以对于应用负压封闭引流治疗病人的护理要点即应维持有效、恒定且适度的负压吸引，如此才能达到充分引流效果，避免皮下积血、积液，以及防止因负压过大导致的组织液淋巴液吸出过多带来的局部供血不足等问题，从而有效控制感染，促进肉芽组织生长，为病人早日康复出院奠定了基础。

参考文献

[1] 李小红.樊海英.陈代丽.16例负压封闭引流（VSD）治疗感染创面的护理要点[J].四川医学，2012，33（1）：190-191.

[2] 游涛.负压封闭引流（VSD）治疗骨科感染创面的护理观察[J].中国民康医学，2011，23（1）：92-93.

[3] 胡海平.四肢重症创伤VSD敷料覆盖持续负压引流的护理体会[J].齐齐哈尔学院学报，2011，14（32）：2367-2368.