腹腔镜手术治疗肝脏良性病变78例体会

【中图分类号】 R735 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0224－02

【摘要】 目的 分析评价腹腔镜手术治疗肝脏良性病变的临床效果。方法 选取我院2008年1月至2009年12月份，行腹腔镜手术治疗肝脏良性病变的患者临床资料，进行回顾性的统计分析。结果 78例肝脏良性病变患者均成功实施了腹腔镜手术，手术时间45~142min,平均102min,出血50~600ml,平均322ml,术后恢复顺利,住院3~10d,平均5.6d。随访6~12个月,平均10个月,所有病例术后3~5d体温均降至正常,,复查肝功能平均7d恢复正常,术后无再出血、腹腔感染等并发症发生。结论 腹腔镜手术治疗肝脏良性病变患者创伤小、减少了开腹痛苦、能够快速康复，值得临床推广使用。

【关键词】 腹腔镜手术 肝脏良性病变

腹腔镜手术是一种利用摄像、电子、光学等的相关原理设计的先进设备并在在高科技医疗技术下对病人开展腹腔内手术。这种新发展的微创手术方法，因其具有创伤小，美观（疤痕小）、安全、并发症少并且康复快的特点，近年来得到了快速的发展［1，2］。而肝脏良性病变主要肝细胞腺瘤、肝血管瘤、肝囊肿、局灶性结节性增生等，这些良性的肝脏病变均适合于进行腹腔镜手术治疗。笔者对我院自2008年开始2年内所开展的腹腔镜手术治疗肝脏良性病变的78例病例进行了研究分析，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2008年1月至2009年12月份肝脏良性病变的患者78例，其中年龄26-68岁，平均年龄46岁，男性36人，女性42人。肝脏血管瘤病例32人，肝囊肿（非寄生虫性）性病例28人，肝脓肿病例18人。

1.2 术前诊断 ：肝脏疾病的临床诊断目前多采用影像学检查、B超、CT和MR检查判断患者是血管瘤、肝囊肿、肝脓肿还是良性肿瘤等，判断是否符合腹腔镜手术的要求。一般腹腔镜手术指征与开腹手术相同。对大于5 cm的血管瘤（一般小于4cm的肝血管瘤多不做处理，观察治疗）可以进行腹腔镜手术摘除；肝脓肿采用腹腔镜下引流；肝囊性病变应区别肿瘤性囊肿，选择不同的治疗原则［3］。

1.3 手术方法：

1.3.1 选择及设备放置：采用气管插管全身麻醉，术中注意心电及血氧监护，监测动脉血压和中心静脉压，并进行血氧饱和度、C02分压及心电图的检测。 根据患者肝脏病变的部位，采取相应的平卧位或侧卧位，头部略抬高，将患者头侧放监视器及腹腔镜设备，其他辅设备如氩气刀、高频电刀、超声刀置于患者两侧［4］。

1.3.2 确定穿刺空的位置：腹腔镜手术治疗肝脏良性病变多采用4孔法或3孔法，脐下缘开孔放置腹腔镜套管。其他套管根据病变位置确定。

1.3.3 腹腔镜进一步探查开展手术：建立气腹后，于腹腔内置入30°腹腔镜，全面探查腹腔。了解有无腹腔内转移、温氏孔情况以及肿块切除的可能性。用腹腔镜超声探查肿块的范围及与大血管和肝门的关系。用彩色多普勒超声检查门静脉、肝静脉血流、有无瘤栓及与病变的位置关系。对于病灶较大，位置较深的病变，完全腹腔镜下操作比较困难的病例，可加用手助腹腔镜技术，增加手术的安全性，降低风险。

肝囊肿开窗引流术，一般采用三孔法。于肚脐上穿刺10mm Trocar放入腹腔镜镜头，再确定另外两个副操作孔位置。于囊肿最薄处切口，用吸引器将囊液吸净。对多房性囊肿则行将隔膜切开后吸净囊液［5］。

为预防术后感染或其他并发症，要严格处理手术创面。一般对创面渗血或少量出血，用LPMOD电凝止血。若反复电凝止血效果不好，应确定出血点，用钛夹钳来止血。

1.4 观察指标分别对患者术前诊断、手术方式、手术时间、术中出血量、住院日和并发症等进行观察记录。

1.5 数据统计分析方法 分别对患者术前诊断、手术方式、手术时间、术中出血量、住院日和并发症等资料进行统计分析。

2 结果

由表1可见，78例患者进行腹腔镜手术的最短时间是45分钟，平均手术时间102min, 手术出血量最少为50ml，平均出血量为322ml,术后恢复顺利,最短3天即痊愈出院，平均住院时间为5.6天，并且均无腹腔感染等并发症的发生。

3 讨论

近年来，随着现代工业设备制造技术的发展，多学科的融合和腹腔镜相关的设备的大量使用，使得腹腔镜技术在肝脏良性病变的治疗上得到了广泛的使用和迅猛的发展，大多数的肝胆外科手术均可在腹腔镜下完成，与传统开放手术相比，适应证基本相同，手术效果等同于或更优于开放手术，同时具有手术损伤小、出血少、患者术后痛苦小、恢复快及术后住院时间短等诸多优点。符合微创外科的发展趋势，将会有更大的应用前景。

参考文献

［1］ Thiel DD,Petro SP.Electroresection and open surgery［J］ Urol Clin North Am，2009，36：461-470．

［2］ Biertho L,Waage A,Gagner M, et al. Laparoscopic hepatectomy［J］,Ann Chir,2002,127:164-170.

［3］ 徐晓武，牟一平，严加费，等。腹腔镜胰体尾切除术治疗胰源性门静脉高压［J］。中华外科杂志。2008，46（11）:55-57.

［4］ 蔡秀军，王一帆。腹腔镜肝脏切除术的病例选择和操作技术［J］，中华外科杂志，2005,43（19）：1237-1238

［5］ 李滨，李志民，李文岗，等。腹腔镜肝脏切除治疗肝脏占位性病变［J］。中华普通外科杂志，2007,22（7）；549-550

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