夏季 高血压病人怎样用药?

高血压病人如何安全地度过夏天，这似乎是一个新话题。书本上也很少提到这个问题。上海地区夏季炎热，37℃以上的气温持续时间较长。关于这个问题，在十多年前，一位国际有名的高血压专家访问我们研究所，我问他炎热的夏天血压为什么下降很多？他回答说，我所在的地区（加拿大蒙特利尔）冬天很冷，夏天不热，我没有观察到这种现象，没有经验。

夏天的血压怎样变化？

我查了文献，有这样的报道。航海人员从南北极向赤道航行，血压逐渐下降。新的航海人员这种变化更大。此外像日本，其国土南北狭长。高血压的患病率是“北高南低”，因为北方气温低于南方，我国的高血压患病率也是“北高南低”。20世纪60年代后期，我在上海两个大型工厂进行调查研究近1万人，发现血压在1月份最高，7月份最低。正常血压者及高血压病人都是如此。1月份的高血压病人大部分到了7月份血压都会有所下降，有些不服降压药，血压也正常。许多病人和医生在实践中也都有这样的经验。每年“五一”劳动节一过，天气逐渐转热，血压也逐渐下降。过了“十一”国庆节，气温下降，血压也随着上升。上海如此，其他四季变化明显的地区也有这样的现象。

怎样面对夏天的血压变化？

治疗原发性高血压的目的是要把升高的血压降至正常水平，并持续保持。因为只有这样，才能预防并发症尤其是中风的发生。所以说高血压病人，尤其是在服用降压药的病人，应该定期看医生，根据医生的医嘱用药，在气温变化较大的时期，更应如此。一般的规律是随着夏季来临，气温升高，降压药可以逐渐减量。但是必须根据病情及血压水平，由医生决定。在减量的过程中，要多测血压。如果减量后血压上升，超过正常水平，说明不能减量，必须重新恢复原来剂量。有些病人病情较轻，血压只轻度升高，即使在寒冷的冬季，服用的降压药只有一种，剂量也不大。某些这类病人在夏天炎热季节停服降压药，血压也能保持在正常范围。这类停药的病人，必须勤测血压。一旦血压上升，超过正常范围，即要恢复服用降压药。一般在“十一”国庆节后，气温下降，血压又会逐渐升高。

我的专家门诊中常有这样的病人，多数是外地病人，慕名前来就诊。他希望我能给他提出用药的处方，回去就照着处方用药，一直服下去，可能一年两年服下去，因为不可能常到我这里看病。你说这样做法好吗？这当然不行。如果这样好的话，那么每年只要看一次医生就可以了。高血压病人开始时必须来几次门诊，根据血压水平，调整好降压药的剂量，使血压维持在正常水平。病人服药后感觉舒服，又没有药物的不良反应。这样他可以过较长一段时间再来门诊。也可以在就近的医院门诊。随着气候变化等因素，病人应调整药物及剂量。

有一位国际高血压专家这样描述高血压的治疗用药。他说，肺结核用药只要决定了该用哪几种药，用多长时间，它的剂量是不变的。而高血压的治疗用药则不同，尤其是药物和剂量，不但不同的病人不一样，即使是同一个病人，不同的季节，不同的气候也不相同。有时这些差别会是很大的，用药太多量太大，会产生“治疗过度”，使血压降得太低，产生不必要的副作用；用药太少量太小，就是“治疗不足”，结果血压仍高于正常水平，起不了预防并发症的作用。

（作者每周一上午有著名专家门诊，每周二下午有特约专家门诊）