米非司酮配伍米索前列醇终止患有慢性宫颈炎8～14周妊娠的临床观察

[摘要] 目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇终止患有慢性宫颈炎8~14周妊娠者的临床效果。方法：观察流产效果及并发症发生情况。结果：效果尚为满意，完全流产率75.68%，无一例并发症发生。结论：米非司酮配伍米索前列醇是终止患有慢性宫颈炎8~14周妊娠者的较为理想的方法。

[关键词] 米非司酮；米索前列醇；终止妊娠；慢性宫颈炎；临床效果

[中图分类号] R714.21[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-078-02

终止8～14周妊娠临床上一般均采用负压吸宫术及钳刮术。但某些受术者由于患有慢性宫颈炎，使用传统负压吸引术及钳刮术难度大、并发症多。米非司酮配伍米索前列醇抗早孕（≤49 d）在20世纪90年代已广泛应用[1]，本文旨在通过相关临床资料表明其用于终止患有慢性宫颈炎的8~14周妊娠更为适用，现报道如下：

1资料与方法

1.1研究对象

2004年1月～2007年12月，来我站要求终止妊娠的患有慢性宫颈炎的早孕者148例，年龄为（32.48±4.92）（20～40）周岁，孕龄73.0±6.2（50～98） d，孕次（2.37±0.85）次，经常规妇科检查，所有对象均患有不同程度的慢性宫颈炎。

1.2研究方法

1.2.1药物米非司酮25 mg/片，米索前列醇0.2 mg/片，均由北京紫竹药业有限公司生产。

1.2.2服药方法采用药物流产常规分次服法。服米非司酮期间一般在家服药，同时阴道用药双唑泰栓或宫颈炎康栓每日1粒。第4天上午来站服米索前列醇0.6 mg，对孕周大[（11～14）周]、服米索前列醇3 h后未有妊娠物排出者，加服米索前列醇0.2 mg。

1.2.3观察项目副反应；宫颈扩张程度；出血情况，包括出血时间和出血量；胚囊及胎儿、胎盘排出情况；其他并发症发生情况。

1.2.4清宫为了避免蜕膜组织残留，药流后过量出血和出血时间长，导致并发症的发生，所有的对象均行常规清宫。

1.3疗效评定

完全流产：服米索前列醇6 h内，胚囊及胎儿、胎盘全部完整排出；不全流产：服米索前列醇6 h内，胚囊及胎儿完整排出，胎盘不下，因有胎盘和蜕膜组织残留，出血较多；有效：未有妊娠物排出，子宫维持原状，但宫口已松弛，再行辅助手术时无需再扩张宫颈及吸宫；失败：服药后无反应，需考虑施行传统负压吸宫术及钳刮术。

1.4统计学处理

数据以均数±标准差表示。

1.5跟踪随访

所有对象均于15、30、45 d进行电话跟踪随访，了解出血及月经恢复情况，最后一次随访为流产后3个月，了解转经后月经是否正常及感染情况等，对特殊异常的嘱其随即来站复查，及时采取相应措施。

2结果

2.1流产效果

完全流产112例（75.68%），不全流产22例（14.86%），有效13例（8.78%），失败1例（0.68）。完全流产率达75.68%。

2.2 妊娠物排出时间

服用米索前列醇约3 h内排出妊娠物者55例，6 h内排出妊娠物者79例。

2.3辅助手术情况

除1例失败外，胚囊及妊娠物已排出的，行常规清宫术；无妊娠物排出的，宫口有组织堵塞或宫口开大即行钳刮术。

2.4阴道流血情况

服药后一般无阴道流血，当妊娠物排出时大多数出血同月经量。28例出血较多，达100 ml左右，即行清宫，清宫时给予催产素10 U宫颈注射，清宫后出血停止。

2.5副反应及并发症

胃肠道反应基本同正常的药物流产，无一例大出血等并发症发生。

2.6月经恢复情况

所有对象均行常规清宫，受术者在40 d内转经，平均转经时间为（32.8+6.4）（22～40） d，无闭经及月经稀发等异常。

3讨论

临床上对妊娠8～14周的对象多采用负压吸宫术及钳刮术终止妊娠，负压吸宫术一个重要的环节是扩张宫颈。但一些患慢性宫颈炎症的扩张宫颈难度较大，且易引起机械性损伤、出血、感染、人流综合征等并发症的发生。米非司酮为受体水平抗孕激素药,可取代体内孕酮与孕酮受体结合, 产生较强的抗孕作用, 能使蜕膜与绒毛组织变性，内源性前列腺素释放导致子宫收缩，胎盘胎膜与宫壁剥离，同时作用于宫颈，使之软化和扩张，利于宫内组织排出[2]。米索前列醇为阴道用药, 故吸收快, 可促使宫颈胶原纤维降解, 纤维组织软化, 故宫颈变软, 颈口松弛, 达到药物扩张宫颈的目的, 从而加速胎儿以及附属物的排出[3]。

药物流产较负压吸宫术的副反应程度低，早已被临床上肯定。人工流产时的疼痛及人流综合征的发生是由于施术时扩张宫颈及吸刮宫腔时，机械性刺激经骶神经丛反射至中枢而引起。药物流产不需扩张宫颈，这对于本文中的148例对象显得尤为重要，避免了因扩张宫颈及吸宫引起的疼痛。宫颈松驰，不会刺激迷走神经兴奋，有效地防止人流综合征的发生，由于蜕膜组织变性坏死，妊娠物自行剥脱，避免金属吸头与宫体的接触摩擦，减轻了子宫内膜及血管损伤，减少出血和减轻疼痛。

有临床资料显示，孕周越大，不全流产率越高。这是因为据妊娠生理特点，孕周越大胎盘组织相对较多，绒毛发育繁盛并植入蜕膜中，与蜕膜的联系较牢固，蜕膜组织多而厚，药物作用使其变性易碎，从而流产后易发生胎盘滞留和蜕膜残留，蜕膜不易及时排出以及不全流产是药流后出血时间长的主要原因。一般药流后出血时间均在15 d左右，个别可长达40多天，甚至有大出血可能。本文148例对象均行常规清宫。通过药物作用，宫口已扩张，手术较顺利，受术者痛苦小，对于妊娠物未排出的对象行钳刮术时，由于宫颈松弛，卵园钳顺利进入宫腔，降低了手术难度。

综上所述，米非司酮配伍米索前列醇终止8～14周妊娠效果尚为满意，特别是对患有慢性宫颈炎的患者更是一种尤为理想的流产方法。但在应用过程中要谨慎，要及时进行常规清宫，解除后患。建议在有条件的医院或县级以上计划生育技术部门开展，由有经验的医务人员操作。

[参考文献]

[1]徐红，姚明霞，汪春英.米非司酮配伍米索前列醇终止12～16周妊娠的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2005，13（8）:483.

（收稿日期：2008-02-25）