中西医结合治疗类风湿性关节炎40例临床观察

【摘 要】目的：观察中西医结合治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法：回顾2010年6月至2011年12月我院门诊及住院病人80例，治疗组采用中西医结合治疗，对照组采用慢作用抗风湿药及小剂量皮质激素治疗。结果：治疗组的总有效率明显高于对照组，复发率明显减少。提示中西医结合治疗类风湿性关节炎有增效减毒、缩短疗程、减少复发的作用。

【关键词】类风湿性关节炎；中西医结合治疗

类风湿性关节炎（RA）是一种病因不明的、异质性、系统性的自身免疫性疾病，主要临床表现为对称性、持续性、进行性多关节炎，病理表现为关节滑膜的慢性炎症，血管翳形成侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等造成关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。古代有“厉节风”、“鼓槌风”、“鹤膝风”之称，因其病性顽固、缠绵难愈、治宜长久而称之为“顽痹”。目前临床上仍无行之有效的方法，单纯的中药虽不良反应小，但用药时间长、疗效缓慢，西药治疗常因药物的不良反应而中断治疗，故中西医结合扬长避短、收效明显。笔者自2010年6月至2011年12月观察中西医结合治疗类风湿性关节炎40例，12周疗程临床观察结果报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：80例均系我院门诊及住院病人。治疗组40例，其中男性9例、女性31例，平均年龄30～75岁（平均48.75±3.01岁），病程2月到10年（平均5.2±1.1年），其中关节功能Ⅰ级4例、Ⅱ级16例、Ⅲ级14例、Ⅳ级6例。对照组40例，其中男性12例、女性28例，年龄30～74岁（平均48.55±2.98岁），病程2月到11年（平均5.125±1.2年），其中关节功能Ⅰ级4例、Ⅱ级15例、Ⅲ级15例、Ⅳ级6例。两组患者年龄、病情、病程经统计学处理（P>0.05）具有可比性。治疗组分型：风寒湿痹阻型19例、寒热错杂型6例、湿热痹阻型2例、肝肾不足型6例、气血亏虚肾虚寒凝型5例、痰瘀痹阻型2例。

1.2 西医诊断标准：全部病例参照1987年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准①确诊。类风湿性关节炎的功能分级参照《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床指导原则》②分级，Ⅰ级：日常生活不受限；Ⅱ级：有中等强度的关节活动受限，但能满足日常活动不受限；Ⅲ级：关节有明显的活动受限，不能从事大多数职业或不能很好照料自己；Ⅳ级：丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。

1.3 中医辩证分型标准：参照2002年国家卫生部颁布的《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床研究指导原则》②

拟定

风寒湿痹阻型：关节疼痛肿胀，屈伸不利，关节拘急，遇寒加重，得热痛减，皮色不红，手足晨僵，舌胖，舌质淡红或淡暗，苔白腻或白滑，脉弦紧或濡滑。

寒热错杂型：肌肉或关节疼痛，局部触之发热但自觉畏寒，或触之不热但自觉发热，全身热象不明显，舌苔或黄或白或黄白相兼，脉弦数。

湿热痹阻型：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

肝肾不足型：关节疼痛，肿大或僵硬变形，关节屈伸不利，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣眼花，舌红，苔白薄，脉沉细弦。

气血亏虚、肾虚寒凝型：关节疼痛，僵硬变形，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，心悸气短，或肢体麻木，肌肉萎缩，舌质淡，苔白、脉弦细或细弱。

痰瘀痹阻型：关节肿痛、日久不消，夜间痛甚，关节屈伸不利，关节周围或皮下结节，关节肿大变形，舌质紫暗或

有瘀斑，苔白厚或厚腻，脉弦涩或沉滑。

2 治疗方法：

对照组单纯西药治疗

2.1 西药：强的松10～20mg/d，用于急性期，晨起一次顿服或每天二次分服，2周后逐渐减量，4至6周后停用。同时根据病人病情配合选择下列方案：

①甲氨喋呤片7.5～12.5mg/w + 柳氮磺吡啶片0.5～1.0g Bid + 硫酸羟氯喹片200mg Bid；

②硫酸羟氯喹片：200mg Bid + 甲氨喋呤片7.5～15mg/w

③硫酸羟氯喹：200mg Bid +柳氮磺吡啶片0.5～1.0g Bid

④来氟米特10mg Qd+ 甲氨喋呤片7.5～10mg/w

同时给予补充叶酸片及钙剂治疗。

2.2 治疗组在服西药基础上，根据临床辨证分型而采用相应汤剂

风寒湿痹阻型：治则祛风散寒，除湿通络，方用蠲痹汤（《医学心悟》）化裁：羌活12g 独活12g 奉艽15g 海风藤15g 桂枝15g 当归15g 苡仁30g 木瓜18g 鸡血藤30g 伸筋草20g 威灵仙15g 防风10g苍术12 g生甘草6g

寒热错杂型：治则散寒除湿，祛风通络，佐以清热：方用桂枝芍药知母汤化裁：桂枝15g 芍药20g 知母12g 羌活10g 独活10g 奉艽15g 海风藤15g 苡仁30g 草薢10g 忍冬藤30g 地龙12g 木瓜15g 乳香10g 生甘草10g

湿热痹阻型：治则清热除湿，活血通络，方用四妙散加味：黄柏15g 苡仁30g 炒苍术12g 怀牛膝18g 羌活10g 独活10g 奉艽15g 当归15g 炒知母15g 忍冬藤30g 泽兰10g 赤芍18g 草薢15g 生甘草6g

肝肾不足型：治则补肾养肝，蠲痹通络，方用独活寄生汤加减：独活10g 桑寄生15g 怀牛膝20g 续断18g 杜仲15g 熟地15g 生地15骨碎补15g 补骨脂10g 白芍30g 鸡血藤30g 地龙12g 当归15g 地鳖虫10g 蜈蚣1条 生甘草10g

肾虚寒凝，气血不足：治则益气养血、祛寒通络，补肾逐瘀，方用自创补肾逐痹汤加减：熟地15g 当归18g 白芍30g 狗脊15g 骨碎补15g 补骨脂10怀牛膝20g 透骨草18g 鹿衔草20g 鸡血藤30g肉苁蓉12g 地鳖虫10g 地龙12g 威灵仙12g 生黄芪30炙甘草10g

痰瘀痹阻型： 治则活血行瘀、化痰通络，方用身痛逐瘀汤加减：当归20g 秦艽10g 桃仁10g 香附10g 没药10g 羌活12g 川芎15g 法夏10g 陈皮10g 胆南星10g 怀牛膝20g 苏木15g 鸡血藤30g 地龙12g 茯苓18g 生甘草5g

3 结果：

3.1 疗效判定标准： 参照1988年中华医学会第3次全国风湿病学会上修订的标准。临床治愈：症状全部消失，关节功能活动恢复正常，主要实验室检查指标正常；显效：症状大部分消失或明显减轻，主要实验室检查指标基本正常，能参加正常工作和劳动；有效：主要症状减轻，主要实验室检查指标有所改善，主要关节功能恢复或有明显进步，生活不能自理转为能够自理，或者丧失工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复；无效：症状和治疗前相比无明显改善，实验室检查无变化。

3.2 观察项目及方法：

观察治疗前后的临床症状，包括：晨僵时间、疼痛关节数、关节功能分级、肿胀数及实验室血沉指标。