12例老年人早期心力衰竭的误诊分析

【摘要】目的：探讨老年人早期心力衰竭误诊的原因。方法：回顾性分析老年人患有不同心脏病并发生心力衰竭的临床资料。结果：经治疗12例病人均收到良好疗效，症状与体征消失。结论：老年人心力衰竭发生率高，症状与体征均不典型，要高度重视，早发现、早治疗，可减少死亡率。

【关键词】老年人；早期心力衰竭；误诊分析

文章编号：1009-5519（2008）18-2720-02 中图分类号：R5 文献标识码：A

老年人由于血管硬化，心脏储备力逐渐减弱，而心肌壁张力增加，心脏顺应性差，一旦受心内外多种因素的影响，很容易发生心力衰竭。老年人多并有慢性支气管炎，发生心力衰竭后不易被察觉，而延误诊断。现将我院近几年来误诊的12例老年病人早期心力衰竭病人结合临床表现，分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：近年来我院治疗患有不同心脏病并发心力衰竭的老年病人100例，其中12例症状不典型，误诊率12%。

1.2 方法：观察病人的心力衰竭症状与体征以及医技检查结果。发现有12例病人误诊，其中扩张型心肌病3例，冠心病5例，肺心病合并冠心病3例，高血压性心脏病1例；误诊中左心力衰竭8例，右心力衰竭4例，其特点如下：

1.2.1 症状与体征：轻度活动出现心悸气促10例，平卧睡眠时出现干咳，高枕后缓解9例，尿量减少体重增加7例，阵发性呼吸困难5例，咳白色泡沫痰或带血8例，端坐呼吸3例，容易疲劳8例，食欲减退10例，恶心呕吐4例，脉搏增快10例，呼吸增快10例，收缩压增高6例，舒张压增高11例，肝大3例，颈静脉搏动3例，紫绀5例，两肺音12例，心界扩大7例，P2亢进3例，第一心音减弱8例。

1.22 医技检查结果：12例病人中，10例X线胸透显示肺纹理增多，7例心影扩大；ECG显示9例心动过速，4例心房纤颤，4例频繁房性早搏，4例室性早搏。

1.23 治疗：所有病人均先按气管炎、肺部感染治疗，后按心力衰竭治疗。

2 结果

12例误诊病人开始均按气管炎、肺部感染治疗，结果症状改善不明显，后来按心力衰竭治疗，给血管扩张剂、利尿剂、小剂量西地兰，并对症处理，症状及体征均消失，转危为安。

3 讨论

3.1 误诊原因分析：（1）早期症状体征不典型，如对非典型心力衰竭诊断认识不足，警惕性不高，就易误诊。（2）老年病人因记忆力差，病史叙述不清，又多合并慢性支气管炎，两肺闻及湿音，而延误了诊断。（3）缺乏对病情全面分析，只听病人主诉，不作认真体检，遗漏心脏体征，又因大多数老年人经济拮据，而不愿做心电图及胸片、彩色多谱勒等相关检查即片面诊断。

3.2 老年人早期心力衰竭的临床表现（诊断依据）[1，2]：如果出现以下相关表现，应考虑早期心力衰竭。（1）冠心病、心肌病或高血压性心脏病，在一般活动后即感心慌、胸闷、气短，休息时脉搏较既往增加20次/分以上，呼吸增加4~5次/分以上者，要考虑是心力衰竭引起。（2）任何心脏病病人夜间睡眠中气短、憋醒或需高枕卧位才感舒适者，多是心力衰竭引起。（3）心脏病人白天尿量减少、夜间尿量增多，体重又增加，是早期心力衰竭表现。（4）两肺底突然出现湿音，除外“老年肺”“小气道”闭塞者有利于心力衰竭早期诊断。（5）颈静脉搏动增强（病人半卧位，在肝区施加压力可见锁骨上静脉搏动），是右心力衰竭早期征象。（6）肝区不适、疼痛、淤血是右心力衰竭的指标。（7）舒张期奔马律是左心隐性心力衰竭的常见重要征象。（8）白天病人取站位或坐卧时无干咳，平卧或夜间卧位时出现干咳，多是左心力衰竭引起。（9）咳嗽、咳白色泡沫痰比较多者，有可能是左心力衰竭引起。（10）胸片示整个肺野肺纹理增粗，心影扩大者，要考虑左心力衰竭。

老年人心力衰竭发生率比较高，要重视早期诊断、早期治疗，从而提高疗效，减少死亡率。

参考文献：

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第十二版.北京：人民卫生出版社，2005.1331.

[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2006.161.

收稿日期：2008-04-21