剖宫产率升高原因探讨

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.26

摘 要 目的：探讨剖宫产率升高的相关因素。我院5年来产科住院分娩总数和剖宫产率呈阶梯式上升，其原因可分为社会性因素和医源性因素，社会性因素对剖宫产率的影响应值得重视，如何降低剖宫产率是产科工作者及全社会共同的责任。

关键词 剖宫产率 社会性因素 医院性因素

To investigate the reason of increasing cesarean section rate

Sun Meihong

The Hospital of Zichuan District，Zibo City，Shandong 255100

Abstract To investigate the related factors of increasing cesarean section rate.We analyzed the reason combined with the total hospitalized childbirth and cesarean section rate increased like a ladder of upward in recent five years，it can be divided into the social factors and the iatrogenic factors.The social factors influence on the cesarean section rate should be worthy of attention，how to reduce the rate of cesarean section is shared responsibilities of the maternity workers and the whole society.

Key words Cesarean section rate；Social factors；Iatrogenic factors

近年来，我国的剖宫产率呈逐年上升的趋势，各级医院上升幅度不一，基层医院幅度偏小，国内大部分城市医院剖宫产率在40%以上，少数已超过60%，这种现象已引起各级产科工作者的高度重视。选择我院5年间剖宫产病例6998例，结合产科工作的实际情况，以及剖宫产率的逐年上升现象，作初步分析。我院2009年，住院分娩总数2855人，剖宫产数1116人，剖宫产率39.09%；2010年，住院分娩总数3024人，剖宫产数1225人，剖宫产率40.51%；2011年，住院分娩总数3063人，剖宫产数1330人，剖宫产率43.42%；2012年，住院分娩总数3795人，剖宫产数1703人，剖宫产率44.87%；2013年，住院分娩总数3421人，剖宫产数1624人，剖宫产率47.47%。我院是一个二级甲等医院，主要面向广大农村，从5年来的分娩数和剖宫产率上升的幅度来看，呈阶梯式上升，分析上升的原因主要有以下方面。

社会性因素

近年来，人们片面认为“剖宫产儿聪明”、“剖宫产后体型好”，阴道分娩可能会导致阴道松弛，担心会对未来的性生活产生不良的影响。同时担心阴道分娩时，胎儿会受到产道的挤压，从而对新生儿的智力发育带来不良的影响，以至于对剖宫产的利与弊根本不了解。

随着晚婚晚育，高龄初产人数的增加，生殖医学的迅速发展和成熟，试管婴儿也日益上升，不论是高龄初产还是试管婴儿，产妇及家属都不愿让胎儿有丝毫围产期缺氧及产伤的风险。

初产妇一般缺乏妊娠分娩方面的相关经验，害怕忍受长时间产痛，加上我国的分娩镇痛技术尚未完全成熟，产妇及家属也不愿意等待较长时间，同时对胎儿的安危产生担心，所以选择剖宫产，放弃阴道分娩。再者，产妇担心阴道试产失败，仍要行剖宫产术，遭受“二遍罪”，所以直接选择剖宫产。

为选择出生日期和时辰，托熟人找关系以满足对分娩时间的特殊要求。

阴道分娩影响因素复杂，过程千变万化，产科医生担心在分娩过程中万一发生意外，将受到家属的指责，即所谓“费力不讨好”，引发纠纷。而剖宫产由于时间短，风险小，成就感又大，以至于不经过充分试产即行剖宫产术。

近年来，患者及家属的法律和维权意识不断提高，同时又缺乏对分娩的高风险认识，导致医疗纠纷的发生不断增多。一旦出现问题，产科医生常常处于被指责的位置，缺乏有力的法律用来保护医生的基本权益，医疗环境条件欠佳，医患关系越来越紧张，为了防止分娩时的意外，缓解医患矛盾，产科医生不得不妥协，放宽剖宫产指征。

医源性因素

手术安全性提高：随着产科医生的剖宫产技术不断提高，手术时间越来越短，完成手术大约需要30分钟。同时麻醉、输血、抗感染等方面的技术不断提高，手术的安全性也随之提高。麻醉技术的提高使手术中及术后镇痛效果好，患者及家属容易接受。

产前教育和围生保健的相对不足，导致妊娠分娩高危因素，如巨大儿、妊娠期高血压病、糖尿病、先兆子痫、瘢痕子宫等发生率不断增加，要求剖宫产者也随之增加。

严重威胁孕产妇生命安全的因素：妊娠并发症，如前置胎盘、胎盘早剥、重度子痫前期合并心脏病、重症肝病等，上述因素严重威胁到孕产妇的生命安全时，唯一的办法是终止妊娠，此时最佳的解决方案是行剖宫产术。在我院，剖宫产术已经逐渐替代了高、中位产钳分娩，且臀位和双胎妊娠基本选择剖宫产术[1]。

在临床中，胎儿窘迫的诊断标准尚未统一，高敏感性的胎儿监护手段造成许多假阳性结果的出现，为了缓解胎儿窘迫的情况，选择剖宫产术结束分娩。辅助检查的普及应用，如彩超诊断为“脐绕颈”、“羊水过少”的孕妇也要求行剖宫产。但经过临床实践证实，只要条件许可，有效脐带>30cm，是不必行剖宫产术的，阴道分娩是安全有效的。

产科医生担心试产过程中可能会出现不良状况，如新生儿窒息或产伤过重，再加上年轻产科医生缺乏对难产等异常情况的处理经验，以及阴道助产技术的不熟练，都导致在没有经过充分试产的情况下，就进行剖宫产术。

讨 论

近年来，人们的生活水平不断提高，价值取向不断变化，如何选择分娩方式不仅是医疗问题，也是需要全社会关注的问题，不仅需要提高人们对剖宫产的正确认识，而且需要产科医师严格规范剖宫产的适应证。合理掌握剖宫产指征，降低剖宫产率是产科工作者的责任，正确选择分娩方式，教育人们相信妊娠与分娩是人类生长繁衍的自然过程和规律，经阴道分娩符合母儿生理，剖宫产术仅是处理难产的手段。加强围产期保健与孕期系统管理，给予孕妇合理的指导和帮助，从而减少孕妇肥胖和巨大儿的发生，对高危妊娠做到早发现、早治疗、防治并发症的发展，严格掌握第1胎剖宫产的适应证，给无绝对剖宫产指征的孕产妇以充分的试产机会，严密观察产程，提高待产质量，及时发现待产过程中的难产因素，并积极加以解决[2]。正确诊断胎儿宫内窘迫，多重因素综合分析判断，并加以动态观察，降低胎儿宫内窘迫假阳性诊断率。对于相对头盆不称者，要经过充分试产，不经充分试产不要过早加以诊断，以严谨科学的态度来选择分娩方式。与此同时，年轻医生要积极提高产科操作技术能力和阴道助产水平，提高经阴分娩率。在围生医学发展中，降低剖宫产率是一个重要性的标志，也是保证母婴安全的一个非常重要的环节。因此，应加强医患沟通，改善医疗环境，加强行业自律，向大家普及产科医学知识，让孕妇了解剖宫产术和自然分娩各自的特点，了解自然分娩是一个正常的生理过程，对孕妇本人和胎儿都有一定的好处，帮助孕妇克服心理上的障碍，消除恐惧紧张的心理状态，树立自然分娩的信心，调整好心态，提高对分娩过程的适应能力，积极开展无痛分娩和导乐分娩，在服务中要充分考虑到产妇及新生儿的远期健康，减少不必要的产时干预，提高心理、生理和医疗支持，同时对社会因素进行控制，从而降低剖宫产率，提高产科质量。

参考文献

1 黄醒华.对剖宫产的思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：385-388.

2 王临虹，赵察力，鲍月琴，等.25年初产妇剖宫产率及适应证的变化分析[J].中华围产医学杂志，1988，1（1）：10.