冬季防治“老慢支”

防寒保暖,防止感染

冬季,中老年人容易受寒着凉,导致急性上呼吸道感染(感冒)。病毒感染可破坏保护呼吸道黏膜的上皮细胞,给细菌一可乘之机,造成继发感染,使原有的咳、痰、喘、炎加重,即慢性支气管炎急性发作;如感染向下蔓延,累及肺和心脏,则症状更加严重。此外,患者对天气变化异常敏感,冷空气刺激支气管黏膜,可使黏液腺分泌增加,支气管平滑肌收缩,分泌物排出困难,患者更加痛苦。故“老慢支”应注意防寒保暖,适时添加衣物;室温保持在18 ℃左右;外出要穿暖衣服,围上颈巾,戴上帽子、口罩和手套,并尽量乘坐密封的汽车;下雨雪时如无必要应酬尽量避免外出。

“老慢支”即慢性支气管炎,是中老年人最常见的疾病之一,是由于长期物理或化学性刺激、反复感染等综合因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症。其发病外因有感染因素(细菌和病毒感染)、理化因素(吸烟、气候变化和大气污染);内因有免疫功能低下、植物神经功能紊乱、性腺及肾上腺功能减退、喉反射减弱、呼吸道防御功能减退和单核巨噬细胞功能减退等。

“老慢支”的临床表现(症状和体征):症状(为自我感觉的不适)主要有“咳、痰、喘、炎”四种。咳嗽、咳痰以晨起为著,痰呈白色黏液泡沫状,黏稠不易咳出;反复发作后,可由于支气管痉挛而发生喘息;如继发细菌感染则痰量增多,痰液黏稠,呈黏液脓性或脓性(偶有痰中带血),感染明显时可出现发热。以上症状多见于中老年人,起病潜隐,病程长;随着病程的进展,终年咳嗽、咳痰不止,冬季加剧。体征(为医生检查所见)早期可不明显,有时可在肺底听到干湿性罗音,喘息型偶可听到哮鸣音(如吹哨声、汽笛声和飞箭声等),急性发作时可有广泛哮鸣音;长期反复发作者可有肺气肿体征。

冬季防治“老慢支”需注意以下几点。

戒烟防尘,保护肺脏

国内外医学专家均认为吸烟对慢性支气管炎的发生发展有密切关系。烟草中含有的焦油和烟碱可抑制气管纤毛运动,削弱肺泡巨噬细胞的吞噬能力,诱发支气管痉挛,增加气道阻力。国内有调查显示,吸烟人群中慢性支气管炎患病率比不吸烟的人群高达2～5倍,且吸烟时间越长,吸烟数量越多,则患病率越高,而戒烟可使病情减轻。故慢性支气管炎患者应尽量戒烟或少吸烟,更不要吸二手烟。此外,大气中的化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫和光化学烟雾等对支气管黏膜均有刺激和毒性作用。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑等也可刺激支气管黏膜,引起肺纤维增生,损害肺的清除功能。故应尽量避免吸烟和少去上述粉尘较多的地方;加强劳动保护,家居勤打扫(湿性扫除),以免把粉尘吸入肺内。

“避、忌、替、移”,防治过敏

慢性支气管炎尤其是喘息型慢性支气管炎与支气管哮喘有很多相似之处,有时二者难以区别,这是因为慢性支气管炎患者大多属于过敏体质,对冷空气和空气中的螨虫、细菌、霉菌、花粉、屋尘、动物羽毛、家具油漆气味以及某些食物如鱼、虾、蛋、酒类和辛辣食物等均过敏。研究证实,这类患者的速发型过敏试验阳性率比健康人高,痰中组织胺和嗜酸性粒细胞数量增多,血中组胺、缓激肽、5-羟色胺等炎性介质的水平也增高。故慢性支气管炎患者应对上述物质采取避(避开)、忌(忌吸入、使用和进食)、替(以其他物品替代)、移(把过敏物品移走)措施。如这些措施无效,或过敏源不明,可口服抗过敏类药物,如抗组胺类药(扑尔敏)、糖皮质激素类药(地塞米松)、钙剂(葡萄糖酸钙)和维生素类药(维生素C)等。

加强运动,增强体质

中老年人免疫功能减弱,大多表现为呼吸道防御受损时,黏液-纤毛运动减弱,肺泡巨噬细胞功能减弱,支气管黏膜分泌溶菌酶和分泌型IgA(一种抗体的对应抗体)减少,故容易引起病毒和细菌感染。此外,中老年人植物神经功能失调主要表现为副交感神经功能亢进,气管、支气管杯状细胞分泌旺盛,黏液分泌增多,故特别容易感染。虽然如此,中年人可通过加强体育锻炼(如慢跑、打太极拳、做保健操和呼吸操等)、耐寒锻炼(如从夏天开始逐渐用冷水洗手、洗鼻、洗脸和洗澡等)以及采用“春捂秋冻”的办法(即春天不要急于减衣,秋天不要急于添衣),使身体渐渐适应气候变化,对寒冷有一定的耐受能力,减少慢性支气管炎的发作。

合理用药,及时就诊

如不慎受寒感冒,引起慢性支气管炎急性发作,症状轻时,可自已口服抗感染药如盐酸吗啉双胍(病毒灵),每次0.2克,每天3次;或抗病毒口服液,每次1～2支,每天3次。如并发细菌感染应到医院及时就诊。对于干咳无痰患者可口服咳必清片,每次25毫克,每天3次;有痰口服复方甘草片,每次2片,每天3次,或复方菠萝酶片,每次3片,每天3次,或非那根糖浆,每次15毫升,每天3次。有喘息口服解痉平喘药如氨茶碱片每次100毫克,每天3次。有过敏症状口服抗过敏药如扑尔敏,每次4毫克,每天3次;或赛庚啶,每次2毫克,每天3次。有发热时可口服扑热息痛片每次1片,每天3次(胃及十二指肠疾病者慎用)。值得提醒的是,自我药疗最好在医生或药师的指导下进行,如经治疗2～3天并未见效,应迅速到医院检查诊治。

除此之外,对急性发作频繁、病情发展较快或肺功能已有损害者,可在缓解期预防性用药,如口服抗病毒药物和副作用较少的广谱抗菌药物,每周服用1～2天(注意长期服药所致的副作用),也可使用免疫治疗,如注射脂多糖和气管炎疫苗等;或口服免疫增强剂左旋米唑等,均有助于减少发作、减轻发作程度和缩短病程。