经尿道电切加膀胱内灌注吡柔比星治疗腺性膀胱炎的临床分析

[摘要] 目的 探讨经尿道电切加膀胱内灌注吡柔比星治疗腺性膀胱炎的临床疗效。 方法 45例腺性膀胱炎经尿道电切加膀胱内灌注吡柔比星，观察其临床疗效。 结果 45例患者治疗期间无肝肾等脏器功能损伤，治愈31例、有效10例、无效4例，总有效率为91.1%。 结论 采用经尿道膀胱电切术加膀胱腔内灌注吡柔比星治疗腺性膀胱炎，可取得满意疗效，值得在基层医院推广。

[关键词] 腺性膀胱炎；经尿道电切电灼术；吡柔比星；膀胱灌注

[中图分类号] R694+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（a）-0091-02

腺性膀胱炎是指膀胱黏膜上皮呈腺样增生的一种炎性病变，该病变有恶变倾向，临床经B超检查、膀胱镜检查及组织活检可确诊。随着医学技术的发展，膀胱镜在临床得到广泛使用，这也使得越来越多腺性膀胱炎患者被发现。2007年1月～2012年1月笔者对45例腺性膀胱炎患者采用经尿道电切加膀胱腔内灌注吡柔比星治疗，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例患者腺性膀胱炎术前均经B超、膀胱镜检查，并经病理学复查确诊。其中，男性9例，女性36例；年龄25～65岁，平均47.5岁；病程1～20年，平均12.5年。临床主要表现为膀胱刺激症状，其中27例伴血尿，24例伴会或小腹部疼痛。45例患者中7例合并膀胱结石，5例合并前列腺增生。

1.2 治疗方法

所有患者均采用硬膜外麻醉，常规术前准备，采用经尿道电切术，将病变黏膜及其周围1～2 cm组织一并切除，深达浅肌层；病变黏膜彻底切除后，用球形电极反复电灼烧创面，输尿管口处病变切除后不予反复电灼烧，以免狭窄[1]。如患者合并膀胱颈口梗阻，同时施行膀胱颈口切开术；如合并前列腺增生症、膀胱结石，同时施行前列腺电切、膀胱取石术；术后留置三腔导尿管，抗感染治疗3～7 d。

术后2周经导尿管将5% 葡萄糖40 mL、吡柔比星20 mg灌注入膀胱腔内，采取不同共保留30 min后排出，1次/周，6次后改为每月1次，持续1年，开始灌注后每3个月膀胱镜复查[1-2]。

1.3 疗效评定

结合临床表现、辅助检查将治疗效果分为治愈、有效及无效3种。（1）治愈：尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状完全消失，膀胱镜及病理等辅助检查结果显示膀胱黏膜正常。（2）有效：膀胱刺激症状基本消失，尿常规检查偶有血尿，膀胱镜检查未见明显复发。（3）无效：膀胱刺激症状未见明显改善或加重，或临床症状虽有所减轻，但膀胱镜检、病理检查无改善[1，3]。

2 结果

45例患者治疗期间无肝肾等脏器功能损伤，治愈31例、有效10例、无效4例，总有效率为91.1%。

3 讨论

腺性膀胱炎是指膀胱黏膜上皮呈腺样增生的一种炎性病变，其发病机制尚未明了，大多数学者认为其与膀胱的反复感染、结石、梗阻疾病相关，也可能与内分泌改变、毒性代谢产物、变态反应、化生等有关[4]。由于解剖学及生理学关系，女性发生泌尿系感染的机会更多。膀胱黏膜上皮腺样增生后即使手术切除病变上皮，也容易反复发生；随着病变的迁延，增生有形成移行上皮状瘤的趋势，进一步发展可进展为膀胱移行细胞癌，因而有学者认为腺样膀胱炎是一种癌前病变。该病临床上主要表现为膀胱刺激症（尿急、尿频、尿痛），有时患者可出现排尿困难、下腹及会阴疼痛或者血尿，结合患者临床表现、膀胱镜检查及病理学组织检查可明确诊断。

对于腺性膀胱炎的治疗，单纯的针对病因或切除，均不能完全有效控制症状或控制病变复发。经尿道电切加膀胱内灌注药物治疗腺性膀胱炎，手术操作简单，创伤轻微，可反复操作，在对膀胱病变黏膜进行清除后，再行药物灌注，可清除膀胱内没有被完全清除的病灶，可取得较好的临床效果。

吡柔比星可抑制DNA聚合酶的活性，进而可抑制DNA的转录与复制，因而具有抗菌、抗肿瘤作用。吡柔比星在膀胱内可很快被膀胱黏膜上皮吸收，并且达到有效治疗浓度；如在膀胱内短时间停留，在身体其他部位吸收量少；因而吡柔比星近年来成为新型膀胱内灌注化疗药物[5-6]。

笔者在针对病因控制感染、解除梗阻的基础上，经尿道膀胱黏膜电切术加膀胱腔内灌注吡柔比星治疗腺性膀胱炎，本组45例中41例达愈合、有效，总有效率达91.1%，其中31例（68.9%）患者达到临床愈合，提示采用该法治疗可取得满意疗效。本组中仍有4例（8.9%）患者无效，提示临床治疗效果与多种因素相关，需要进一步探索。

总之，采用经尿道膀胱电切术加膀胱腔内灌注吡柔比星治疗腺性膀胱炎，可取得满意疗效，值得在基层医院推广。

[参考文献]

[1] 郭永. 经尿道电切加吡柔比星药物灌注治疗腺性膀胱炎的临床研究[J]. 临床和实验医学杂志，2012，11（9）：675，677.

[2] 陆皓，何小舟，徐仁方，等. 经尿道电切加术后膀胱灌注化疗药物治疗腺性膀胱炎疗效观察[J]. 现代医药卫生，2010，26（5）：650-651.

[3] 钱书武. 经尿道电切镜电灼术加膀胱灌注治疗30例腺性膀胱炎的临床分析[J]. 中国当代医药，2011，18（6）：183-184.

[4] 容伟超，陈国威，区文贵. 经尿道等离子电切病灶加膀胱灌注吡柔比星预防腺性膀胱炎复发的临床研究[J]. 中国内镜杂志，2012，18（3）：288-290.

[5] 施华球，刘佛林. 吡柔比星膀胱内灌注预防腺性膀胱炎钬激光切除术后复发的疗效观察[J]. 赣南医学院学报，2010，30（1）：52-53.

[6] 郑杰，郝东方，贾东升，等. 经尿道等离子电切术联合吡柔比星膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎30例临床分析[J]. 山东医药，2006，46（27）：80.

（收稿日期：1012-11-29 本文编辑：郭静娟）