糖皮质激素治疗葡萄膜炎的临床效果观察

[摘要] 目的 探讨葡萄膜炎的治疗方法和临床效果。 方法 于2006年1月～2011年1月使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎78例（103眼）。随访观察6个月以上。 结果 葡萄膜炎按病变位置分型：前葡萄膜炎47眼（45.63%），中间型葡萄膜炎5眼（4.85%），后葡萄膜炎20眼（19.42%），全葡萄膜炎31眼（30.10%）。经治疗后除1眼没有视力增加外，其余病例视力均有不同程度的增加。其中视力≥0.5者由治疗前的47眼（45.63%），增加为治疗后的74眼（71.84%）。并发症包括：虹膜后粘连45眼（43.69%），晶状体混浊31眼（30.10%），玻璃体浑浊28眼（27.18%），视网膜病变27眼（26.21%），青光眼9眼（8.74%）等。 结论 葡萄膜炎伴有多种并发症的发生，针对不同的病情采取个体化的治疗方案可以减轻药物的毒副作用，能更有效地治疗葡萄膜炎。

[关键词] 葡萄膜炎；糖皮质激素；环磷酰胺；临床疗效

[中图分类号] R77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（a）-0041-02

葡萄膜炎是常见的致盲性眼病[1]，因其病因复杂、种类繁多，临床治疗葡萄膜炎有较大的难度。本院2006年1月～2011年1月采用糖皮质激素等药物治疗葡萄膜炎78例（103眼），取得满意的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组78例（103眼）患者，其中，男46例（60眼），女32例（43眼）；年龄4～71岁，平均（37.24±13.97）岁；单眼53例，双眼25例。治疗前视力：无光感1眼（0.97%），眼前指数2眼（1.94%）， 0.02～0.05 2眼（1.94%），0.06～0.1 10眼（9.71%），0.2～0.4 41眼（39.81%），0.5～0.8 38眼（36.89%），1.0以上9眼（8.74%）。随访6个月以上，长期服药治疗者需要定期随访直至停药。

1.2 葡萄膜炎诊断和分类

葡萄膜炎的诊断和分类[2]要结合临床表现、化验检查以及治疗效果等因素综合判断。葡萄膜炎按病变位置分型：前葡萄膜炎47眼（45.63%），中间型葡萄膜炎5眼（4.85%），后葡萄膜炎20眼（19.42%），全葡萄膜炎31眼（30.10%）。

葡萄膜炎具体病因类型包括：强直性脊椎炎伴葡萄膜炎27眼（26.21%），小柳原田病12眼（11.65%），白塞病伴葡萄膜炎7眼（6.80%），人工晶状体术后伴葡萄膜炎6眼（5.83%），角膜葡萄膜炎伴葡萄膜炎5眼（4.85%），儿童型葡萄膜炎4眼（3.88%），青光眼睫状体综合征伴葡萄膜炎3眼（2.91%），牛皮癣伴葡萄膜炎2眼（1.94%），梅毒性葡萄膜炎1眼（0.97%），特发性葡萄膜炎36眼（34.96%）。

1.3 葡萄膜炎的发病特点和方法

1.3.1 葡萄膜炎的发病特点包括：（1）是急性还是慢性，（2）是初发还是复发，（3）视功能损害情况，（4）并发症是否形成，（5）治疗效果如何。根据葡萄膜炎的诊断和分类情况，并结合发病特点等因素制定和调整治疗方案。本组急性葡萄膜炎82眼（79.61%），慢性葡萄膜炎21眼（20.39%）；葡萄膜炎初发者73眼（70.87%），复发者30眼（29.13%）。

1.3.2 葡萄膜炎的治疗方法：（1）单纯眼局部滴眼液治疗34眼（33.01%），包括复方妥布霉素地塞米松滴眼液（0.3%妥布霉素和0.1%地塞米松）、0.5%普拉洛芬滴眼液以及复方托吡卡胺滴眼液（0.5%托吡卡胺和0.5%盐酸去氧肾上腺素）治疗。主要用于初次发病，视力影响较小，无并发症形成等情况。（2）眼局部点眼液联合全身糖皮质激素治疗51眼（49.51%），糖皮质激素主要选用泼尼松片口服，起始剂量1 mg/kg，根据病情逐渐减量。主要用于复发性、慢性以及视功能影响较重、或已经形成明显眼部并发症的葡萄膜炎。（3）眼局部、口服泼尼松联合免疫抑制剂治疗18眼（17.48%），免疫抑制剂主要选用复方环磷酰胺片治疗，成人剂量50～100 mg/d，根据病情逐渐减量。主要用于顽固性、严重并发症形成的葡萄膜炎并且无生育要求的患者。（4）其他治疗。梅毒性葡萄膜炎1眼同时给予相应的抗生素规范治疗。

2 结果

2.1 视力

治疗后视力：除1眼没有视力增加外，其余病例经治疗视力均有不同程度的增加。其中无光感1眼（0.97%），0.02～0.05者1眼（0.97%），0.06～0.1者8眼（7.77%），0.2～0.4者19眼（18.45%），0.5～0.8者31眼（30.10%），1.0以上者43眼（41.74%）。

2.2 葡萄膜炎并发症

虹膜后粘连45眼（43.69%），晶状体混浊31眼（30.10%），玻璃体浑浊28眼（27.18%），视网膜病变27眼（26.21%），青光眼9眼（8.74%），视神经萎缩6眼（5.83%），角膜变性3眼（2.91%），眼球萎缩1眼（0.97%）。无并发症者38眼（36.89%），只有1种并发症者23眼（22.33%），伴有2种以上并发症者42眼（40.78%）。

2.3 药物治疗的毒副作用

（1）激素性青光眼3眼（2.91%），经减量或停用复发妥布霉素地塞米松滴眼液，并联合将眼压治疗均可控制在正常眼压范围内。（2）高血压4例（5.13%），通过治疗可以控制在正常血压范围内。（3）高血糖3例（3.85%），经治疗血糖正常。（4）白细胞下降1例（1.28%），经治疗痊愈。（5）肝功能损伤1例（1.28%），为使用环磷酰胺治疗者，经相应治疗和停止服用环磷酰胺治疗后，肝功能恢复正常。

3 讨论

葡萄膜炎是眼科临床的疑难病例，因为诊断和治疗较为困难，病情容易复发而致盲。本组按病变部位分类中前葡萄膜炎47眼（45.63%）为四种类型中的最高，与李晓鹏等[3]的报道48.9%，以及杨培增等[4]的报道44.98%基本相同。说明前葡萄膜炎是最主要的葡萄膜炎类型。本组没有明确葡萄膜炎病因诊断者36眼（34.96%），较李晓鹏等[3]的报道41.7%，以及杨培增等[4]的报道42.09%为低，可能是患者构成的不同造成，但是同样也证实了葡萄膜炎难以明确诊断的临床现象。

糖皮质激素是目前治疗内源性葡萄膜炎的主要药物[5-7]。本组按诊断以及病变特点制定不同的治疗方案，对葡萄膜炎患者采用不同的糖皮质激素治疗，减少了糖皮质激素的盲目使用[8-9]。治疗前视力≥0.5者47眼（45.63%），治疗后视力≥0.5者为74眼（71.84%），治疗后视力明显提高，提示本组采用的个体化的糖皮质激素治疗方法合理有效。

本组详细总结了葡萄膜炎引起的多种并发症[10-11]的情况，发现无并发症者38眼（36.89%），只有1种并发症者23眼（22.33%），伴有2种以上并发症者42眼（40.78%），可见有眼部并发症的葡萄膜炎患者65眼（63.11%）。提示科学规范治疗葡萄膜炎，使用糖皮质激素以及免疫抑制剂防止葡萄膜炎的复发，控制并发症的发生和加重有重要的临床意义。

糖皮质激素有多种毒副作用[12-13]，常见的有高血压、高血糖、骨质疏松、电解质紊乱、胃黏膜损害等。同时免疫抑制剂如环磷酰胺[14-15]在使用中也有不可避免的毒副作用，常见的有血细胞特别是白细胞下降、肝肾功能损害、免疫力下降、膀胱炎等。本组观察到有以下常见的毒副作用：高血压4例（5.13%），激素性青光眼3眼（2.91%），高血糖3例（3.85%），白细胞下降1例（1.28%），肝功能损伤1例（1.28%）。可以对顽固性、伴有明显眼部并发症的葡萄膜炎进行口服糖皮质激素治疗，特别是联合使用免疫抑制剂如环磷酰胺治疗葡萄膜炎时，要定期随访和化验检查，及时发现并避免各种毒副作用的发生。

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（收稿日期：2012-11-26 本文编辑：魏玉坡）