孕期患阑尾炎有多凶险

患阑尾炎的孕妇很少出现阑尾炎典型的症状表现，特别是在妊娠晚期，随着子宫不断增大，阑尾的位置会向上移动，所以一部分患者的腹痛可能仅局限于右腹部。

提起阑尾炎，可谓家喻户晓，它是急性腹痛最常见原因之一，同时也是急诊腹部外科手术最常见的适应证之一。对于处于妊娠期的各位“大肚子”来说，患急性阑尾炎风险更高，但是其诊断、治疗都相当具有挑战性。具相关数据显示，约1000名孕妇中就有2人因为腹痛被怀疑诊断为阑尾炎，而1人最后通过手术得到证实。对于每个家庭来说，“大肚子”肚子痛都是件大事，一些常见的问题还需要大家了解。

是不是得了阑尾炎

通常情况下，对于典型的阑尾炎来说，肚子痛最初发生在肚脐周围，然后随着炎症过程进展而转移至右下腹部，一般伴随厌食、恶心、呕吐、发烧等症状，但是也有一些人会出现如烧心、排便不规律、肠胃气胀、不适或腹泻等不典型的症状。然而，患阑尾炎的孕妇很少出现阑尾炎典型的症状表现，特别是在妊娠晚期，随着子宫不断增大，阑尾的位置会向上移动，所以一部分患者的腹痛可能仅局限于右腹部。这个时候就需要到医院就诊，进行血液检查和超声检查了。但是由于孕期的特殊情况，医生最后确诊阑尾炎并不是那么容易，需要结合症状、体征、检查结果综合判断，并且可能需要外科、内科、妇产科等多个科室协同诊治。

孕妇得了阑尾炎可以做手术吗

从国内外的经验来看，孕妇得了急性阑尾炎的根治性治疗方法即为手术治疗，也就是阑尾切除术，由于孕妇诊断阑尾炎相对困难且如果阑尾穿孔感染加重可能影响胎儿，其手术应相对更为积极。对于怀孕早期（1～3个月）的孕妇，首先建议手术治疗。在孕中期（4～6个月），由于胎儿相对稳定，手术安全性更佳。而对于孕晚期的患者，也推荐进行手术治疗，因为此时胎儿已具备成活条件，在进行阑尾切除术时，极少需要同时进行剖宫产或终止妊娠。

什么情况下不适合做手术

当腹痛症状持续时间较长（超过3天），且检查发现阑尾周围已经形成局部脓肿的时候，一般建议采取禁食禁水、输注抗生素、静脉补液等保守治疗，并严密监测腹痛的症状和化验结果的变化。那么为什么这个时候手术不适合了呢？由于病变时间增长，阑尾局部形成了粘连和炎症，这个时候手术需要广泛的分离粘连从而可能导致邻近结构损伤，局部炎症水肿加重可能导致肠漏等并发症，所以这个时候通常采用非手术治疗。

用抗生素会对胎儿有影响吗

在过去的数十年里，临床上已经获得了关于在妊娠期安全使用抗生素的大量信息，但是由于考虑到药物对胎儿的潜在风险，妊娠妇女被禁止纳入药物研究，所以缺乏系统性的研究结果。目前普遍接受的观点认为，选择合适的抗生素对孕妇及胎儿来说是安全的。在临床使用时，医生会权衡利弊，根据感染的程度，不同的孕期，选择抗生素的用量和持续时间，尽量把风险降低到最低限度，确保治疗效果的同时以保证母婴安全。

郭超，北京协和医院外科总住院医生，北京协和医院团委青年工作部学习教育部负责人，北京协和医院模拟操作中心导师，美国中华医学基金会（CMB）医学继续教育Fellow，美国心脏协会（AHA）BLS及ACLS导师。