半夏泻心汤加味治疗胆汁反流性胃炎疗效观察

摘 要 目的：观察半夏泻心汤治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法：将90例患者随机分为两组，对照组40例采用吗叮啉及奥美拉唑治疗；治疗组50例服用半夏泻心汤加味。两组均以1个月为1个疗程。结果：治疗组总有效率为90.0%，对照组为70.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：中药治疗胆汁反流性胃炎疗效显著。

关键词 胃炎 胆汁反流性 中医药疗法 半夏泻心汤

2008年3月～2010年11月采用半夏泻心汤加味治疗胆汁反流性胃炎50例，与常规治疗的40例患者进行对比观察，疗效显著。现报告如下。

资料与方法

一般资料：收治患者90例，无胃手术史，无其他系统严重疾病，经胃镜检查确诊为胆汁反流性胃炎。随机分为两组，治疗组50例，男28例，女22例，年龄17～66岁，平均41岁；病程1个月～15年，平均10.2年。对照组40例，男23例，女17例，年龄18～68岁，平均43岁；病程0.5个月～18年，平均13.1年。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

中医诊断依据：参照1994国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［1］胃脘痛的诊断依据：①胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心、呕吐等症。②发病常与情志不畅，饮食不节、劳累、受寒等因素有关。③上消化道钡餐X线检查，纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变。④B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。

西医诊断标准：根据《实用消化病诊疗学》［2］拟定：①临床主要表现为持续性或频发性上腹疼痛，胀闷，餐后不缓解或加重，胃部灼热、嗳气、恶心、呕吐胆汁，吐后症状缓解不明显；②胃镜检查可见胆汁反流入胃，幽门松弛，关闭不全。胃黏膜不同程度的充血、水肿、粗糙、糜烂，表面附有黄绿色胆汁；③B超或CT排除肝、脾、胰等器质性病变；④组织学改变有比较特征性病理变化，活检证实为慢性胃黏膜炎症改变。

治疗方法：对照组应用吗叮啉治疗，每次10mg，日3次，口服；奥美拉唑每次40mg，早晚各1次，口服；30天为1个疗程。治疗组采用半夏泻心汤加味治疗，方药组成：法半夏12g，干姜6g，黄连6g，黄芩10g，党参20g，柴胡12g，白芍20g，枳壳15g，炙甘草6g。随症加减：痛甚加川栋子10g，延胡索10g；呃逆、泛酸加炒吴茱萸6g；热盛便秘加大黄9g(后下)。日1剂，加水400ml，煎汁200ml，每天早晚温服，30天为1个疗程。两组均嘱注意调养情志，饮食以清淡松软食物为主，忌辛辣厚味，少食多餐，忌烟酒，2组均治疗1个月为1个疗程，1个疗程后复查胃镜，观察疗效。

疗效判断标准：参照1994国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》胃脘痛的疗效评定标准。①治愈：胃脘痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常；②好转：胃痛缓解发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转；③未愈：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。

统计学处理：所有数据无经统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，

结 果

治疗组临床痊愈20例，显效17例，有效8例，无效5例，总有效率为90.0%；对照组临床痊愈11例，显效10例，有效7例，无效12例，总有效率为70%。两组总有效率比较，差异有显著性(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。

讨 论

胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”范畴。以胃脘部疼痛、痞闷、胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心、呕吐为主要临床表现。其病位在胃，与肝、胆、脾密切相关。在生理情况下，肝脾以升为用，胆胃以降为和。肝的疏泄功能正常，气机升降才能和顺，胆汁才能随胃气下降小肠。其病因多为饮食不节，伤及脾胃，胃气壅塞，气郁化热。或情志不畅，肝失疏泄，横逆犯胃或劳倦内伤，脾胃虚弱，日久气虚及阳，临床上该病的病程较长，虚实夹杂，寒热错杂为多。治疗上应用辛开苦降之法，选用具有益气健脾，疏肝理气，和胃降逆，开结除痞的半夏泻心汤加味。方中半夏、干姜辛温开散；黄芩黄连苦寒降泻，相合共奏辛开苦降，调理中焦枢机，使脾气得升，胃气得降。柴胡轻清开散，疏邪透发，用于疏利肝胆气机，与黄芩配伍清火通降解郁，使胆汁疏泄正常。枳壳理气宽中，行滞消胀除痞，与柴胡配伍一升一降，共同调畅中焦之气机。白芍合甘草酸甘化阴，调和脾胃，和胃止痛。本方诸药配合，辛开苦降，寒热并用，攻补兼施，调和脾胃，具有疏而不伤正，行而不碍运气，降而不伐胃气，使逆乱之气得以平降和顺则诸症消失。

现代药理研究证实，半夏泻心汤［３］对胃有双向调节作用，能调节胃肠动力，增强幽门括约肌张力，抑制胆汁反流，保护胃黏膜，增强机体体液免疫，提高机体的耐缺氧能力，调节中枢递质，抑制幽门螺杆菌(HP)活性。方中柴胡、甘草、枳壳、白芍合为四逆散。四逆散［４］具有促进胃肠蠕动，增强胃排空能力，能降低迷走神经的兴奋性，提高幽门括约肌张力，从而控制胆汁反流。

综上所述，中医治疗在改善症状、体征及减轻胃黏膜炎症性病变及抑制胆汁反流方面，疗效明显高于西医治疗。

参考文献

1 国家中医药管理局.ZY/T001.1-001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994.

2 孟宪镛.实用消化病诊疗学［M］.上海:上海世界图书出版公司,2001:9.

3 赵琰,李宇航.半夏泻心汤不同性味拆方对胃溃疡大鼠血清胃泌素的影响［Ｊ］.上海中医药杂志,2004,38(10):45-47.

4 张德超.治疗胃炎验案5则［Ｊ］.新中医杂志,2006,47(7):497.