喉罩通气全麻在妇科手术中的临床应用

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-3873（2011）03-0263-02

【摘要】目的 探讨喉罩在妇科手术全麻中的安全性、有效性和可行性。方法 选择美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ 级，择期行妇科手术的患者80例，随机分为喉罩组（A组）和气管插管组（B组）每组各40例。人室后开放静脉，监测生命体征。观察气管插管及置入喉罩前、即刻、和苏醒拔管及拔罩时的收缩压（SBP），舒张压（DBP）心率（HR），脉搏血氧饱和度（SPO2），呼气末二氧化碳分压（PETCO2）术毕拔管或拔罩时患者是否安静，有无呛咳、呕吐，喉痉挛，术后24小时随访患者观察有无咽喉疼痛。结果 B组插管及拔管即刻的SBP、DBP、HR明显高于A组置罩及拔罩即刻的SBP、DBP、HR，有显著性差异，（P〈0.05），A组置罩及拔罩即刻的SBP、DBP、HR与置罩前比无显著性差异，（P＞0.05），两组拔管时A组安静拔除喉罩例数明显高于B组，不良反应明显少于B组（P＜0.05）。结论 喉罩通气全麻能安全有效地用于妇科手术，能有效地减少应激反应，术后气道并发症少。

【关键词】喉罩通气，全身麻醉，妇科手术

随着人民生活水平的提高，人们对生命的重视，对健康的要求也越来越高，如何选择一种安全、有效、舒适、损伤小的气道管理器械已成为广大患者及临床医师的追求。传统气管内插管全麻有许多缺点，较常见的有牙齿脱落或断裂，唇、咽喉粘膜损伤出血，下颌脱臼，声音嘶哑等，易并发心血管反应，喉罩是一种新型的通气方式，具有面罩和气管插管的优势，对喉头及气管无机械刺激，放置简便，对血液动力学影响轻微等优点，临床应用范围也进一步扩大。我院喉罩通气全麻下进行妇科手术，取得满意的麻醉效果，值得临床推广。现报告如下：

1 资料与方法

1、1一般资料 选择ASA分级为Ⅰ-Ⅱ妇科择期手术患者80例术前检查无心肺肝肾及内分泌系统性疾病，排除过度肥胖，咽喉部疼痛反流误吸和潜在通气困难等的喉罩禁忌症。其中子宫切除术32例，卵巢囊肿切除术36例，宫外孕12例。每一种类手术按随机原则分为两组：喉罩组（A组）和气管插管组（B组）每组各40例。

1、2麻醉方法 所有病人术前常规禁食、禁饮，术前30分钟肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg。入室后开放静脉，输注乳酸林格液，接多功能监测仪，连续监测心电图（ECG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）心率（HR）脉搏血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。面罩给氧去氮，麻醉诱导药物为咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼1-2 ug/kg，丙泊芬1-2mg/kg维库溴铵0.08-0.1mg/kg静脉注射，待患者意识消失、下颌松弛后A组盲探方式插入喉罩，气囊注气20-30ml手控通气观察气道阻力和胸廓起伏情况，听诊双肺呼吸音喉部漏气音，判断喉罩位置。B组则明视下插入气管导管。两组均行机控正压通气，设定呼吸参数（呼吸频率12-14次/min，潮气量8-10ml/kg，吸呼比1：2）维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）35-45mmHg,术中麻醉维持以丙泊芬4-6mg/kg.h，瑞芬太尼8-10ug/kg.h微量泵泵注，间断给予维库溴铵以维持良好肌松作用。手术结束后根据患者吞咽反射，自主呼吸和意识恢复情况拔管或取出喉罩。

1、3观察指标 术中全程监测SBP、DBP、HR、SPO2、PETCO2，并记录气管插管（置入喉罩）前、即刻、苏醒拔管（拔罩）时的SBP、DBP、HR、SPO2、PETCO2值，术毕拔管时患者是否安静，有无呛咳、呕吐、喉痉挛，术后24小时随访患者有无咽喉疼痛。

1、4统计方法 用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,P

2、结果

2、1一般情况 两组患者年龄、体重和手术时间，组间差异无显著性（P＞0.05）见表1

2、2两组麻醉期间血流动力学变化B组插管及拔管即刻的SBP、DBP、HR明显高于置管前及A组（P＜0.05）A组安静拔管呛咳的发生率明显低于B组，术后咽痛的发生率也显著低于B组（P＜0.05），见表2-33、讨论

全麻气管内插管控制呼吸是常规麻醉方法之一，虽能维持麻醉期有效通气与供氧，但也有其自身缺点，全麻患者行气管内插管时，由于置入喉镜，显露声门和套囊充气等操作常引起反射性血压升高和心率增快等插管应激反应[2]，在原有高血压的基础上易出现高血压危急，需要积极预防和处理。喉罩通气道是英籍麻醉医师Brain于1983年发明并率先使用的新型气管外通气道[2]，其操作简单，刺激轻微，对抗体的应激反应影响很小，喉罩置入前后引起心血管应激反应明显低于气管插管组，其血压、心率接近置罩前水平，在术中，术毕拔罩后即刻也较为平稳，而气管插管组均可引起明显的心血管应激反应，特别是在插管和拔管时，更易引起血压增高，心率增快，增加心肌耗氧量，加重心血管负担，尤其是对老年人、高血压、潜在心血管疾病、脑血管病变的病人构成生命威胁[3]，喉罩与气管内插管相比，插罩与拔罩时心血管不良反应小，较少引起呛咳，手术后较少引起咽喉痛，喉罩通气咽喉痛的发生率仅为0~12%，明显低于气管内插管组（28%）[4]且不阻碍排痰，手术后较少引起肺部感染。在严格掌握喉罩通气的适应症和禁忌症，手术前严格禁食，手术中加强麻醉管理，喉罩通气全麻下行妇科手术是安全有效的。此法操作简单，麻醉效果确切，不失为基层医院妇科手术时一种较为实用的麻醉方法。

参考文献

[1]张国楼 ， 全麻插管期心血管副作用的防治[J] . 临床麻醉学杂志 2001,17(12)673~674

[2]安刚,薛富善,现代麻醉学技术,北京,科学技术文献出版社,2001,32.

[3]刘俊杰,赵俊,现代麻醉学[M],第3版,北京,人民卫生出版社,1998,54.

[4]庄心良,曾国明,陈伯銮, 现代麻醉学[M],第3版,北京,人民卫生出版社,2003:893~894

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