治疗脂肪肝如何用他汀

40出头的宋老师较肥胖，2年前被诊断为“脂肪肝”。医生告诉她这是一种常见病，建议她注意饮食合理搭配，坚持体育锻炼，定期复查。宋老师一直坚持按医嘱锻炼和饮食，没想到，最近体检却发现了“糖耐量受损”和“高脂血症”，脂肪肝也变成了“非酒精性脂肪性肝病”。经治医生建议用他汀类药物。宋老师顿时觉得晕头转向，怎么一下子就出来这么多病呢？

脂肪性肝病包括酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病，后者主要是甘油三酯在肝脏过度沉积所致。近年来国内发病率不断升高，发病率达10%左右，而且发病年龄也不断提前。由于此类患者常合并高脂血症，必然会增加罹患心脑血管病的风险。他汀类药物是目前最常用的降脂药物，其正确应用理所当然地成为医患关切的话题。非酒精性脂肪性肝病在何种情况下应启动他汀治疗？肝损伤如何监测？如何避免用药风险？

启动他汀治疗的必备条件 启动他汀类治疗的最主要依据不是单纯某项血脂的升高，而主要是看心脑血管病的风险有多大。一般认为，经过合理饮食和运动治疗后3～6个月，患者低密度脂蛋白胆固醇大于4.16毫摩尔/升，总胆固醇大于6.46毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇小于0.90毫摩尔/升，甘油三酯大于2.26毫摩尔/升，即应启动他汀类药治疗。宋老师患非酒精性脂肪性肝病，并确诊为“高脂血症”和“糖耐量受损”，已进入心脑血管病危险行列，需要启用他汀类药。

他汀类药物的用药风险与监测 非酒精性脂肪性肝病患者往往伴有一定肝损伤，同时也是药物性肝损伤的高危人群。因此，在使用调脂药物前，必须强调常规检验血清转氨酶，如有异常，必须进一步查明原因，有无肝损伤的其他指标或肝功能不全征象等。在他汀治疗过程中，医生应密切关注患者的症状和体征，如有否乏力、纳差、嗜睡、黄疸、肝肿大等。对转氨酶升高者，应检查总胆红素及凝血酶原时间，判断是否存在肝损伤和肝功能不全。如发现明显肝损伤或肝功能衰竭的证据（血清胆红素增高和凝血酶原时间延长），应立即停用他汀，并请专科医师诊治。

他汀治疗应注意的事项 对治疗过程中患者出现的无症状性、孤立性转氨酶升高，在正常值1～3倍上限以内，不需要中断治疗，可酌情选用保肝药，如水飞蓟素、甘草酸二胺等。对于转氨酶升高达到正常值上限3倍以上、且半月内复查仍持续升高者，则需降低药物用量，并进一步监测；发现肝功能不全者应立即停药。此外，对有明显肝功能异常的非酒精性脂肪性肝病患者，不支持使用他汀类药。