肝癌双介入治疗后血清铁蛋白变化与预后的关系研究

摘要：目的 为了分析经 TACE 联合RFA治疗后肝癌血清铁蛋白的水平与预后的关系。方法 选取中晚期肝癌患者40例，非随机分为两组，A组采用TACE+RAF治疗，B组采用静脉化疗或最佳姑息治疗，其中男性A组16，B组4例，女性A组12例，B组8例，中位年龄A组63岁，B组61岁。分别在治疗前，治疗后1月、3月测定血清铁蛋白，两组比较。结果 A/B组治疗后血清铁蛋白水平明显下降，但A组治疗后1月、3月的下降更明显。结论 血清铁蛋白的水平高低变化与肝癌的进展或好转有相关性，治疗后血清铁蛋白下降越多的，预后越好。

关键词：肝癌；介入治疗；血清铁蛋白；预后

The Relationship Hepatic Carcinoma Double Interventional Treatment Serum Ferritin Levels and Prognosis

YUAN Ke-hua， ZHENG Jian-ping， ZHANG Pei-xian， DENG Lei， LONG Yi

（Kunming City Yan'an Hospital， Department of Oncology， Kunming Yunnan 650051， China）

Abstract：Objective：to analyze the joint TACE and RFA liver cancer after treatment with conventional serum ferritin level and prognosis，the relationship between. Methods：40 patients with terminal-stage liver cancer，not randomly divided into two groups，group A conventional TACE+RAF therapy，group B，intravenous chemotherapy or best palliative care，including male 16 group A，B group of four people，women，A group of 12 people，B group of eight people，median age group A 63-year-old，group B at the age of 61.Respectively，before treatment，1 month，3 months after treatment to determine serum ferritin，comparing the two groups. Results：A/B group of serum ferritin levels significantly decreased after treatment，but 1 month，3 months after treatment group A drop is more obvious. Conclusion：the serum ferritin level changes have correlation with the progress of the liver cancer or improved，after treatment serum ferritin declined more，the better the prognosis.

原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤，是世界上最常见的恶性肿瘤之一，以亚洲和非洲多见。目前，手术仍是治疗早期肝癌的首选方法。但由于肝癌本身的病理特点，绝大部分患者仅能采用非手术治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究通过选取中晚期肝癌患者40例，非随机分为两组，A组采用TACE+RAF治疗，B组采用静脉化疗或最佳姑息治疗，其中男性A组16，B组4例，女性A组12例，B组8例，中位年龄A组63岁，B组61岁。分别在治疗前，治疗后1月、3月测定血清铁蛋白，两组比较，以分析治疗后血清铁蛋白的水平与预后的关系。

1.2方法 A组TACE化疗药物为：5-氟尿嘧啶（750～1000mg）、顺铂（50～100mg）、多柔比星（20～40mg）3种药物同时给药或交替使用。几种药物的联合应用考虑到药物作用于肿瘤细胞的不同周期，药物剂量要视药物毒性反应而定，患者个体反应差异较大。碘油为油剂，抗癌药多为水溶性，混合时将两者同时盛入小杯内，用注射针筒反复抽吸和注出可使其乳化，制成乳剂，再经导管注入。超声监测微气泡形成，也可作为确认消融过程的另一种手段。对较大的肿瘤需重叠布针消融，方法是依次将电极针插入到肿瘤中心以外的各处，然后进行消融。B组化疗方案为5-氟尿嘧啶（1000mg/m2）、顺铂（50～100mg/m2）、多柔比星（20～40mg/m2）。

1.3标本的准备 空腹抽取静脉血3ml，3000r/min离心10min，分离血清。

1.4测定方法 电化学发光免疫测定法，仪器：CHEMCLIN600全自动电化学发光免疫分析仪，北京科美生物公司提供，并配用其试剂盒，参考范围：男16～220（ng/ml），女10～124（ng/ml），血清铁蛋白以≥172（ng/ml）为判断异常临界值。操作步骤严格按照说明书进行。

2 结果

A/B组治疗后血清铁蛋白水平明显下降，但A组治疗后1月、3月的下降更明显，统计学P值=0.06，看似无统计学意义，但其值接近

3讨论

原发性肝癌的血供大部分来自肝动脉，少量由门静脉供血。故肝动脉栓塞后可以阻断或减少肿瘤的主要血供使肿瘤发生坏死、缩小以至消失，正常肝组织不会受到严重影响[1]。肝动脉灌注化疗、栓塞治疗肝癌，肝脏局部药物浓度是全身浓度的100～400倍，而瘤区药物浓度高于正常肝组织5～20倍，对药物发挥抗癌作用极为有利，再加上大剂量灌注化疗药物集中于靶部位而提高抗癌疗效，并可降低化疗药物的体循环浓度，减少全身化疗毒性。手术或TACE联合应用，可以进一步提高疗效。RFA的消融缘通常只有0.5～lcm而残留癌组织，最近的cooled-wet技术可能提高RFA的效果。TACE联合RFA治疗恶性肿瘤将有利于发挥各自的优点，增加治疗效果：①在对肿瘤加热时，瘤内及瘤周的血液循环可起到冷却作用，TACE可以减少肿瘤组织的血供，增加肿瘤热消融的坏死体积[2]； ②热效应可以增加肿瘤组织对化疗药物的摄取和肿瘤细胞对药物的敏感性；③RFA可增强机体局部和全身的细胞免疫功能，预防肿瘤复发；④TACE可对肿瘤内潜在的病灶起到治疗作用。

4 结论

铁蛋白是一种分子量较大的含铁蛋白，由24个非共价键连接成亚单位，分子量大约为460000，为机体内一种贮存铁的可溶性组织蛋白，它由一个蛋白质外壳和一个铁核心构成。血清铁蛋白是检查体内铁缺乏的最灵敏的指标。铁蛋白也是恶性肿瘤的标志物之一。肝癌患者的SF水平均较正常人高，提示肿瘤患者机体普遍存在着铁超载。证据表明，许多致癌理化因子可直接或间接干扰动物和人体铁代谢，使铁排出减少，积蓄增加。有20～30%甲胎蛋白阴性的肝癌，目前没有很好的肿瘤标志物参考，血清铁蛋白也许是比较敏感的指标之一。

参考文献：

[1]王茂强，张金山，崔志鹏，等.联合应用肝动脉栓塞与经肝静脉逆行栓塞治疗肝癌的临床初步应用[J].中国医学影像学杂志，1997，5（3）：155-157.

[2]叶胜龙.原发性肝癌介入治疗的现状及评价[J]中华肝脏病杂志，2002，10（3）：165-166.

Key words：HCC； Intervention； Serum ferritin； Prognosis