74例小儿化脓性关节炎的临床诊治分析

摘要：目的：通过探讨小儿化脓性关节炎的临床诊断及治疗措施，总结出不同类型的化脓性关节炎的治疗措施。

方法：通过回顾性分析我院在2012年2月～2013年5月期间收治的74例化脓性关节炎患儿的临床资料，其中20例化脓性关节炎患儿采用关节腔内注射抗生素治疗，20例患儿痊愈出院；13例患儿利用经关节镜灌洗，13例患儿中有12例患儿痊愈，有1例患儿在治疗后并发关节陈旧性病理性脱位，通过矫形手术后该患儿恢复良好；28例化脓性关节炎患儿采用关节腔持续性灌洗法治疗，26例患儿均恢复良好，其中有2例患儿因为后期功能恢复锻炼未按医嘱进行导致关节内粘连，关节功能恢复不满意；剩余13例化脓性关节炎患儿则采用关节切开引流治疗，12例患儿经治疗后患者恢复良好，只有1例患儿经治疗后关节强直为非功能位。

结果：74例小儿化脓性关节炎患儿经过不同的治疗措施，70例患儿均痊愈出院，1例患儿并发陈旧性病理脱位，2例患儿并发关节内粘连，1例患儿呈关节强直位。

结论：小儿化脓性关节炎早期明确的诊断对于患儿的预后有重要的意义，通过明确的诊断可以制定合适的治疗方案，提高患儿的预后。

关键词：小儿 化脓性关节炎 临床诊断 治疗

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0443-02

化脓性关节炎是指关节腔内的化脓性感染，其好发于髋关节、膝关节、肩关节、踝关节等部位，多见于年龄较小的儿童。其最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌，这些致病菌可以通过不同的途径进入关节内，常见的侵袭途径有血源性传播、直接蔓延以及开放性关节损伤发生感染[1]。及时诊断与积极治疗对改善患儿预后至关重要，现将我科小儿化脓性关节炎的相关临床情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。本组74例患儿均为我院在2012年2月～2013年5月期间收治的经诊断明确的化脓性关节炎患儿。其中男性46例，女性28例；年龄8月～11岁，平均年龄为3.5岁；病程3-15天，平均病程为7天；其中41例患儿为髋关节受累，21例患儿膝关节受累，5例患儿踝关节受累，5例患儿为肩关节受累，2例患儿为肘关节受累；所有患儿的病变关节处均有不同程度的红肿热痛等临床表现；74例患儿中有58例患儿均有不同程度的外伤史。

1.2 临床特征及诊断。

1.2.1 临床特征。①化脓性关节炎发病比较快常有寒战、高热等临床症状，体温多达39°以上，有些患儿甚至出现惊厥、昏迷。②病变的关节常常很快便出现疼痛和功能障碍，对于浅表的关节，常见的有膝关节、肘关节、踝关节等，局部表现红肿热痛明显，这些关节常常处于半屈曲位，可以减少患者关节处的疼痛，对于深部的关节如髋关节，红肿热痛常不明显，髋关节常常处于屈曲、外旋、外展位。对于膝部的化脓性关节炎常伴有浮髌实验阳性[2]。

1.2.2 临床诊断。根据患儿的临床表现、X线及实验室化验一般不难诊断。X线表现：早期可见关节周围软组织肿胀的阴影，儿童患者常可见关节间隙增宽，骨骼改变的第一个表现常为骨质疏松，关节间隙呈进行性狭窄，常伴有虫蚀状骨质破坏。化验：外周血象白细胞数增高，其中以中性多核白细胞为主，血沉增快。关节液可为浆液性的或脓性的，镜检可见大量的脓性细胞[3]。

2 治疗方法

在行不同的治疗方案前，针对所有患儿根据药敏实验，给予患儿充足的抗生素应用如头孢菌素及青霉素等。①关节腔内注射抗生素：每天做一次关节穿刺，抽出关节液后，打入抗生素，如果关节腔内的抽出液逐渐变清，且患儿的症状有所缓解说明治疗有效，可以继续治疗直至关节积液消失。②经关节镜灌洗：是指在关节镜的直视下行关节腔内的脓液清除以及抗生素的注入。[4]③关节腔持续性灌洗：是指在经上述关节镜清除脓液后，在关节内放置两根管子，一根引流管，一根为灌洗管，每日往灌洗管中注入2500ml的抗生素溶液，当引流液变清，且培养无细菌时停止灌洗[5]。④关节切开引流：对于较大的关节如髋关节，穿刺和插管均难以成功，可以切开关节囊，放出关节内的液体，然后用盐水冲洗，在关节腔内放置两根管子，缝合切口之后按上述方法3进行操作。

3 结果

所有化脓性关节炎患儿在经过不同的治疗后，痊愈70例，发生关节内粘连2例，陈旧性病理性脱位及关节强直位各1例。

4 结论

化脓性关节炎好发于小儿，其病变的发展过程可以分为三个阶段，第一阶段为浆液渗出期，细菌进入关节腔后，滑膜充血水肿，有浆液渗出，渗出物中含大量白细胞，本期的病理改变为可逆性。第二阶段浆液纤维性渗出期，渗出物多变浑浊，大量的纤维蛋白出现在关节液中，白细胞释放大量的溶酶体对软骨基质进行破坏，软骨出现崩溃和塌陷，此期部分病理组织已不可逆。第三阶段为脓性渗出期，此期滑膜和关节软骨均已破坏，关节周围有蜂窝织炎，渗出物已转为明显的脓性，此期不可逆，后遗症有重度的关节功能障碍[6]。小儿化脓性关节炎应在早期明确诊断后积极治疗，患儿治疗的时间越早，患儿的预后越好，病变关节在经过治疗后应鼓励患儿早期活动，可以有效的降低关节内粘连，提高患者的预后。因此，作为一名临床医生，应该认真对待每一位患儿，细心观察，积极思索，总结早期临床诊断与治疗经验，以提高自身临床诊治水平、最大限度提高治疗水平。

参考文献

[1] 吴在德.外科学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2008：870-871

[2] 潘少川，杨建平，壬汉林，等译.实用小儿骨科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2007.358-359

[3] 张抒，张强，张军，等.关节镜下治疗急性化脓性膝关节炎[J].中国矫形外科杂志.2006，l4（1）：73-74

[4] 马广文.事军。吕欧，等.化脓性膝关节炎的关节镜治疗[J].解剖与临床，2007，12（2）：106-108

[5] 张敬东，彭明惺，刘利君，等.新生儿化脓性髋关节炎的临床诊治问题[J].中国矫形外科杂志，2003，5（11）：703

[6] 杨柳，郭林，唐康来，等.关节镜下清理及术后大流量短程持续灌洗治疗化脓性膝关节炎[J].中国矫形外科杂志，2004，12：1471-1473