60例消化道肿瘤病人术后肠内营养并发腹泻的护理分析

摘要：目的：对消化道肿瘤患者化疗术后进行肠内营养并发腹泻的护理分析。

方法：资料选自2011年11月-2012月11月在本院诊治的消化道肿瘤病人化疗后肠内营养并发腹泻患者60例，进行积极的护理干预后，对病人的临床疗效和治愈时间进行分析。

结果：60例并发腹泻的患者100%均痊愈出院，其中24h内37例治愈，占61.67%，48h内20例治愈，占33.33%，72h内治愈2例，占3.33%，72h以上1例治愈，占1.67%。

结论：对消化道肿瘤病人化疗后并发腹泻的患者，进行积极的营养液选择和温度控制等护理，配合临床治疗，进而达到降低肠内的营养腹泻发生，提高肠内营养临床的效果。

关键词：消化道肿瘤 术后 肠内营养 腹泻 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0239-02

对消化道肿瘤患者的化疗后进行肠内营养支持治疗，能够有效的改善患者的机体营养，促进胃肠和免疫功能的恢复。但是，肠内营养易引发并发症，对止泻药作用不敏感，大量水样很难控制，易造成患者的水电解质的紊乱，增加并发症的发生，对肠内营养临床的应用产生制约[1]。

1 资料和方法

1.1 一般资料。资料选自2011年11月-2012月11月在本院诊治的消化道肿瘤患者术后并发腹泻的患者60例，男性患者44例，女性患者16例，年龄43-85岁，平均年龄（62±5.78）岁。患者均经消化道肿瘤患者化疗后并发腹泻确诊。

1.2 方法。

1.2.1 化疗方法。对患者进行腹腔置管，患者选合适，穿刺部位通常选择额前与脐的上棘连线外1/3交点位置，对于少量或包裹性的腹水患者，进行B超引导的定位穿刺，整个腹腔置管的过程中，需要严格在无菌环境下操作。

对于无腹水患者，输入0.5L温生理盐水进入腹腔，再快速输进1.5L温生理盐水配置的化疗药至腹腔。先进行患者腹水的抽去，使用2L温热约的41℃生理盐水进行化疗药的配置接入输血器，排尽管中空气，将针头导管的肝素帽，开启肝素锁将溶液于20min内输进腹腔。输完后均采用20ml生理盐水冲洗导管，并锁好肝素帽，防止感染。治疗过程中患者如果出现剧烈的腹痛，或病情变化需要更改或终止治疗。

1.2.2 营养液治疗方法。在护士的协助下，将胃管丝线与十二指肠的营养管末端固定，连胃管经同鼻孔入患者肿瘤的近端，于肿瘤切除的胃食管的吻合前，将十二指肠的营养管和胃管进行分离，胃管留于胃内，医生将鼻十二指肠的营养管入十二指肠的水平部，营养管的位置正确后，退营养管内导丝，将胃管和鼻十二指肠的营养管用胶布进行固定在鼻翼的一侧和面颊部。

经胃肠的营养管进行5%葡萄糖氯化钠的注射液500ml的滴入，控制滴速20ml/l匀速的滴入。第2天经胃肠的营养管进行立适康500ml的滴入，控制滴速30ml/h。依据患者的病情进行适量的电解质添加管喂，并逐渐进行流质量的增加、静脉的补液量的减少。

1.2.3 腹泻治疗方法。并发腹泻的患者，对于消化功能不好的患者，遵医嘱给予多酶片每次3片的管喂，每天3次。对于原发疾病无感染及腹泻患者，遵医嘱予蒙脱石散每次3g的管喂，每天3次或是临时的洛哌丁胺1片的管喂。对于肠道的菌群失调患者，遵医嘱给予含益生菌肠内的营养剂的双歧杆菌乳杆菌三联活菌片的4片管喂，每日3次，或进行含双歧的发酵菌酸牛奶125ml的管喂，每天3次。同时，依据患者病情进行原发疾病积极治疗，同时减少或是暂停管喂治疗。

1.2.4 护理方法。对于消化道肿瘤患者化疗后，进行肠内营养并发腹泻的患者，依据患者的实际病情，进行针对性的护理干预。护士人员需要在营养液使用时，依据实际情况，对于并发症的发生做好及时准备，进行毒副作用的观察，需要随时观察管道的情况，进行及时维护，严密进行患者病情的观察，并定期的进行血糖的检测，还有保持患者的皮肤整洁，进行定期的清洁，进行患者的疾病健康教育等方面的全面护理。

1.3 腹泻的诊断标准。患者的排便次数，明显高于平时习惯频率，且粪质稀薄，水分出现增加，每日的排便量比200g多，或含有未消化的食物，或含有脓血和黏液。腹泻通常伴排便的急迫感、失禁、不适等相关症状。

2 结果

经积极的干预护理后，60例并发腹泻的患者100%均痊愈出院，其中24h内37例治愈，占61.67%，48h内20例治愈，占33.33%，72h内治愈2例，占3.33%，72h以上1例治愈，占1.67%，如表1。

3 讨论

对消化道肿瘤患者进行化疗后，进行肠内营养支持治疗，能够有效促进胃肠和免疫功能的恢复。

毒副反应观察及护理，化疗对于肝肾功能具有程度不同损害，因此，腹腔化疗时需要行静脉水化，每日需要补液量2.5L以上，需要时进行速尿利尿或20%甘露醇使用，需要保持每日的尿量2.5L以上。注意多饮水、多食新鲜水果和蔬菜，口服芦荟胶囊、蜂蜜、麻仁丸等防便秘。需要定期进行血象检查，监测骨髓的抑制现象。

营养液选择，依据患者术后的具体消化功能情况，选择合适的营养液[2]。具体包括食物加工的肉汤、米汤、豆浆、鸡汤、果汁等高蛋白丰富营养液，营养液需要在24h内使用，同时配合药物治疗，随时注意并发症的发生[3]。

经积极的干预护理后，患者的平均的治愈时间快，效果良好。治疗过程中，2例患者发生管喂的堵塞，经及时处理后通畅；无低血糖或高血糖的发生。

综上所述，对消化道肿瘤病人化疗后进行肠内营养治疗并发腹泻的患者，进行积极的营养液选择和温度控制等护理，配合临床治疗，进而达到降低肠内的营养腹泻发生，提高肠内营养临床的效果。

参考文献

[1] 李昌娣.消化道肿瘤患者术后营养支持治疗观察及护理[J].基层医学论坛，2010，14（21）：76

[2] 沈艳，闫海霞，王春艳.消化道肿瘤应用输注泵持续化疗的护理[J].中国伤残医学，2012，23（2）：46-47

[3] 李丽萍.肠外营养与肠内营养结合在消化道肿瘤术后的应用及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，17（6）：89-90