影响血细胞分析的准确性的因素

摘要：影响血细胞分析的准确性的因素主要有六个方面的原因：采血部位选择、容器的影响、抗凝剂的影响、标本的存放时间对结果的影响、仪器的影响、试剂因素的影响。检验结果的准确性直接影响着病人的诊断、治疗、与健康的恢复。而保证检验结果准确的前提，是我们日常工作中重要组成部分，包括血标本的采集、抗凝血、混匀、存放、仪器、试剂等都可影响血细胞分析的准确性。

关键词：血细胞；抗凝剂；诊断；治疗

【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0263-01

检验结果的准确性直接影响着病人的诊断、治疗与健康的恢复。而保证检验结果准确的前提，是我们日常工作中重要组成部分，包括血标本的采集、抗凝血、混匀、存放、仪器、试剂等都可影响血细胞分析的准确性。

1采血部位选择的影响

血细胞分析仪一般要求用抗凝的静脉血，尽可能不用末梢皮肤穿刺采血，除了少数不易取静脉血如婴儿、大面积烧伤的病人及某些需要经常采血检查的病例，如白血病、肿瘤放疗或化疗病人外。因为不同部位皮肤穿刺血液细胞成分及细胞与血浆的比例常不一致，与静脉血有一定的差别。采血时选择适当的静脉，最宜采血的是肘窝静脉，也可在手腕或手背静脉采血，幼儿可选择表浅的静脉。注意不可在输液口上、下段静脉抽血或直接从输液管口抽血，这样标本被稀释不能代表患者的准确结果。

2容器的影响

选择硅化处理的真空玻璃试管，可防止血小板粘附，造成血小板计数的减少。防止溶血，提高检测准确性，同时也防止操作人员因直接接触血液而受到感染的危险。

3抗凝剂的影响

用国际血液标准化委员会（ICSH）推荐使用的抗凝剂EDTA二钾，含量规定为1.5～2.2mg/ml血。此抗凝剂不影响细胞计数及大小，对红细胞的影响最小，并且可以抑制血小板的聚集。EDTA二钠用于血常规检查与EDTA二钾抗凝血的结果相比无明显变化，但其溶解度较低，抗凝速度慢，不适合末梢血的抗凝。需要注意的是EDTA二钾可以使红细胞体积轻度胀大，采血后短时间MPV非常不稳定，1小时后方趋于平稳。枸橼酸盐类抗凝剂对MPV及其他凝血因子影响较小，可用于血小板的分析。

4标本的存放时间对结果的影响

抗凝全血在室温的条件下进行仪器测定，红细胞、白细胞和血小板各项指标可以稳定24个小时，白细胞分类可稳定6-8小时，血红蛋白可稳定数日。但如果在显微镜下进行白细胞分类，两小时后粒细胞形态即有变化，所以如果需要做显微镜形态学检查，应及早推制血片。虽然4℃条件可延长血液储存期，但血小板不宜在低温下储存，会影响计数和体积，因此如不能及时检测血液应在室温下保存。

5仪器的影响

血液分析仪对环境要求较高，应远离放射、核磁、放疗加速器等大型医疗设备科室，以防止电信号的干扰。如果实验室的电压不稳，应安装稳压装置，防止仪器产生大量的电噪音，干扰血小板计数结果。对一起的吸样针、液体管道、计数池等应定期用酶清洗剂或5﹪次氯酸钠进行彻底清洗，防止蛋白堆积。如果计数小孔周围有蛋白堆积，可影响细胞体积测定，造成MCV增高。如果血红蛋白比色池污浊可影响血红蛋白定量结果。

6试剂因素的影响

应使用与仪器配套的稀释液和溶血剂，如果随意改用其它厂家的试剂或使用自己配制的试剂，虽然对红细胞、白细胞、和血小板的计数不会有明显的影响，但对白细胞分类计数和细胞体积的测定的影响会很大，有些还会影响血红蛋白的测定，使得多项血细胞分析指标不准确，如MCV、HCT、HGB、MCH、MCHC、RDW、MPV、PVT、PDW血细胞分类及其异常警告的提示等。因为绝大多数血细胞分析仪采用电阻法进行细胞计数和体积测定，原理是基于细胞在测试系统中产生的脉冲大小与仪器设定的阈值比较而得出的数据，脉冲大小除与细胞体积有关外，还与溶血剂的种类、稀释液的渗透压、离子强度、电导率、仪器出厂时固定的孔电压和脉冲的增益率等有关。所以为得到准确的结果，原则上应使用原仪器的配套试剂。如果采用自配试剂测试，通过验证，其所得的数据结果必须与用原装试剂结果一直，而且各种细胞体积分布图形也必须完全一致。