本科生临床实习施行导师制初探

摘要：随着人类的发展，社会的进步，教育教学改革的任务也日益紧迫，日益繁重，临床医学教育改革迫在眉睫。文章从北医本科生施行导师制工作入手，进行初步探索，试图寻找符合医院实际情况，符合临床医学教育改革、达到教学相长的方法的有效途径，提出可行的设想及思考。

关键词：临床医学；导师制；初探

Implementation of Tutorial System for Undergraduate Clinical Practice

MA Lei

（Beijing General Hospital of Civil Aviation，Beijing 100123，China）

Abstract：With the development of human beings， the progress of the society， the education task of teaching reform is increasingly urgent， increasingly heavy， clinical medical education reform is imminent. The article， from the perspective of the founding of tutorial system for undergraduates， a preliminary exploration， trying to find accord with the actual situation hospital， in line with the reform of clinical medical education， and so achieve method is an effective way， put forward feasible ideas and thinking.

Key words：Clinical medical； Tutorial system； Preliminary exploration

临床实习教学是整个医学教育的重要组成部分，是完成教学计划所规定的培养目标的最后阶段，是医学生实现课堂知识转化为实践知识、理论与实践相结合、医学生向医生转换的一个关键时期，是实现教育目标的关键[1]。针对我国医学高等教育重讲述轻实践的问题，施行实习生导师制，建立以导师制为核心的培养机制，着重培养学生认识问题的能力、解决问题的能力、临床思维能力等综合素质，促进教学质量提高，并为临床实习教学改革寻找突破点。我院于2012年在北医临床医学07级8班27名学生实习中进行导师制试点，经过一年多的运行，通过问卷调查，初步了解导师制在本科生实习的效果和发现的问题，为今后正式推行导师制夯实了基础。

1 我院实行导师制的情况

我院对导师的任职资格作出了一定的要求： 具有较强的带教意识和科研能力，热爱教学工作， 治学严谨；具有本科以上学历，高年资住院医师以上的教学骨干。其职责是： 根据实习指导，制定本科生实习计划，并督促实施， 培养学生良好的心理素质、与病人沟通的能力及技巧，加强学生"三基"知识的掌握及应用，开拓学生临床思维，培养科研意识及能力，同时，导师需对学生的思想、生活、身心健康结合自身的经历在学习方法、工作经验上给予全方位的指导。导师是由科室成员自愿报名，上报科教处，由我院导师资格评审委员会遴选出导师，并给与培训，目前在我院基本上都是1个导师一轮实习（3个月） 负责带1～2 名实习生，从2012年4月～2013年3月，在07级8班27名学生实习中施行导师制，导师中住院医师占15.6%，主治医师占77.8%，副主任医师占2.2%，主任医师占4.4%，通过问卷调查的方式，初步了解施行导师制后的实习效果，摸索施行本科生实习导师制的方式、方法，积极推进我院本科生实习教学模式的改革。

1.1效果显著， 受到学生普遍欢迎 实习期间，实施导师制后，学生的学习、思想、生活等方面能够得到导师的悉心指导， 受到学生们的普遍欢迎。据初步调查结果显示， 96.3%学生对导师工作总体评价优良，85. 2 %的学生认为很有必要配备导师， 对导师工作满意率总体达到100%（见表1）。

1.2初步了解学生实习的真正需求 以往学生实习，不清楚学生在实习中遇到的困难是什么，需要我们给予什么指导，仅通过实习出科考试来考查学生的实习质量，显然是不够的，达不到教学相长的效果。通过问卷调查，初步了解了本科生实习中的需求。通过问卷调查（见表1）所示，51.9%的学生导师在学习方法和工作经验方面给予的帮助最大，22.2%的学生认为在思想上与导师交流和生活上的关心、业务指导和帮助是导师给予的最大的帮助。只有少部分学生认为在就业、考研等问题上的指导是最大的帮助。导师制的实施充分体现了因材施教、个性化教育、精英教育的优势。在导师的指导下，学生不仅掌握了常见病、多发病的诊治，还具备了对急、难、重症患者的初步处理能力，而且也摄取了大量相关专业的前沿知识，技能操作能力也得到了良好的训练[2]。问卷调查的结果初步显示实习中学生的需求，据调查发现，61.7%学生希望导师给予学习方法和工作经验指导，22.2%的学生希望给予业务、就业两方面的指导。通过问卷调查，我们初步了解到导师在本科生实习过程中注重在学习方法和工作经验方面的指导，业务指导方面也做得比较到位，但在就业指导方面需要加强。

1.3提高了学生的思维能力和操作技能 实施导师制之前，实习生刚接触临床，临床思维能力较差，学生在临床上缺乏有效指导。实施导师制后，通过导师直接手把手示教，对疾病的重点、难点和疑点的问题展示讨论分析，学生参加门诊、急诊、会诊、病例讨论会、病房的临床实践和学术报告会等，使学生对错综复杂的临床表现能进行综合分析、逻辑推理、鉴别诊断，找出主要矛盾，采取措施并加以解决，培养了学生的自学能力和独立思考能力，也提高了临床操作技能。问卷调查初步显示（见表1），实施导师制的实习效果较好，88.9%的学生实习认真程度增强，81.5%的学生感觉工作能力得到加强。

1.4导师在指导学生方面的不足 导师制有别于传统的实习制度，它对医院导师的教学素养有着较高的要求。在问卷调查过程中，对我院导师的总体情况，有值得肯定及需要加强的方面。导师值得肯定的两个方面是：①在工作责任心及为人师表方面，85%的学生给予好评，15%的学生给予较好评价；②导师与学生沟通，平时注意工作方法方面，74%的学生给予了好评，26%的学生给予较好评价。需要加强的方面是：在业务指导方面学生对导师的满意度不是很高，虽获得的评价比较高，仍有7%的学生认为导师一般，确实需要引起注意；对学生新理论、新知识、新技能的传授方面，有11%的学生认为导师在这方面做得很一般；对学生实践能力的培养方面，7%的学生认为导师做得一般，甚至4%的学生认为导师做得差（见表2）。

2 逐步完善临床实习导师制

问卷调查结果表明， 我院在北医临床医学本科生实习中施行导师制的做法受到了同学们的普遍欢迎，效果十分明显。然而，由于还处于探索阶段，存在着一些不足之处， 需要进一步加以完善。

2.1逐步转变导师教育观念 导师遴选有严格的限制条件，不是所有的临床医师都能成为临床实习导师，导致可供学生选择的导师数量有限，部分学生通过双向选择难以找到理想的导师，因此必须在做好选派工作的同时，要加快临床实习导师队伍的建设。另一方面，由于初次在临床实习教学中实行导师制，导师的教学素养参差不齐，部分导师还没有完全从传统教学思想的束缚中解放出来，没有足够的精力研究教学的方式和方法，运用启发式等先进教学方法培养学生的经验不足。所以，尽快转变教师的教育教学理念是确保导师制健康发展的基础[3]。

2.2明确导师的权、责、利 目前运行导师制对于导师的"责"规定较为明确， 但在导师的"权"和"利"方面的规定虽有文件，但还没有真正纳入考核，还没有形成全院重教的氛围，这势必影响导师的工作积极性， 从而影响到导师制的运作效果。因此，建议在完善导师制的过程中，聘用导师是必须在责、权、利方面做到清晰明白，真正与导师的利益攸关。同时，必须对导师培训，让他们明白什么是导师制，为什么施行导师制，作为导师应该做到什么，只有这样导师制的推行才会更有效。

2.3加强教师与学生的沟通 由于多种原因，学生与导师之间的沟通不及时、沟通时间有限。该问题可通过多元化交流途径方式来解决，比如建立QQ、微信、飞信。通过QQ或微信、飞信，可不定时间不定地点的加强相互交流沟通。我院须进行本科生导师制的专项培训，使导师通晓学生成长规律，熟悉规章制度和培养方案，明确导师工作职责，具备与学生的沟通交流技巧以及复杂情况的处理能力[4]。

在临床医学专业本科生实习中推行导师制是加强临床教学管理、提高临床教学的尝试。实践表明， 它既调动了教师的积极性，也调动了学生的学习积极性， 教学相长，改善了学生的管理工作，提高了临床实习的教学质量。但由于实行时间不长， 在一些方面还不够完善， 有待改进。

参考文献：

[1]钟玉杰，马玲，李勤.推行"导师制"-提高护理本科生实习质量的重要途径[J].现代护理， 2008， 14 （1） ： 117-118.

[2]叶平，李勇，杨波，等.实行临床实习医师导师制提高医院教学质量[J].西南国防医药，2009，19（8）：835-836.

[3]何伟，张敏，卢杨.本科生导师制在临床实习中的探索与思考[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（4）：454-456.

[4]童旭辉，董淑英，蒋志文，等.本科生导师制实施初探[J].基础医学教育，2012，14（7）：556-558.编辑/苏小梅