肺炎怎么会出现腹痛?等

本人年近古稀，前几天寒流到来，未及时增添衣服而着凉，接着出现头昏无力、全身酸痛，伴有轻微咳嗽，当时并未在意。然而3天后突感右下腹疼痛，发高烧，不思饮食，经X线摄片检查证实为“右下肺炎”。请问为什么肺炎没有胸痛却出现了腹痛?

山东　雷　鸣

雷鸣读者：

老年肺炎又称“支气管肺炎”，是由细菌感染所致，致病菌多为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。肺炎是老年人的常见病、多发病之一。由于老年人多患有慢性支气管炎，再加上身体抵抗力下降、呼吸功能减退，所以稍一受凉或劳累就可能诱发肺炎。发病之初可有头痛、乏力、全身酸痛、嗜睡，2～3天后突然发热，并有胸闷、胸痛、咳嗽、多痰、心悸等症状。

那么，为何有的老年人患了肺炎后不出现胸痛却有腹痛呢?这是因为，就疼痛部位而言，对于体表皮肤、肌肉、骨骼基本遵循与病变部位一致的规律，但对于内脏器官，这一规律就不一定完全适用。因为，作用于内脏的伤害性刺激除在原部位被感知外，有时还可在远离病变器官的其他部位被感知，即医学上通常所说的“牵涉痛”(亦有人称“反射痛”)。例如，像您这样的肺炎病人疼痛不在胸部而在腹部，患右下肺炎时出现酷似急性阑尾炎那样的右下腹痛，就是其中典型的例子。此外，胆囊炎急性发作时可牵涉到右背部，心绞痛发作时可牵涉到左肩背部等等。老年肺炎一般缺乏典型症状，但并发症多，后果往往严重。

因此，凡60岁以上的老年人一旦出现发热、咳嗽、咳痰、无力、嗜睡等症状时，即使无典型胸痛，亦无咳铁锈色痰等症状，但有腹部疼痛这种脱离常规“声东击西”的疼痛易位现象时，也应提高警惕，及时到医院诊治，必要时做血象化验及胸部X线摄片检查，以免误诊漏治，酿成不良后果。

陈育民

如何预防激素吸入性骨质疏松?

我是一名哮喘患者，吸入激素制剂治疗效果不错。但最近报纸上报道，长期吸入激素治疗哮喘易致骨质疏松。我有些担心，请问如何预防激素吸入性骨质疏松?

开封　王　勃

王勃读者：

糖皮质激素(简称激素)用于治疗支气管哮喘已有40多年历史，证实为作用最强、疗效最佳的抗哮喘药物之一，其吸人疗法为世界卫生组织抗哮喘治疗的一线疗法。

激素的长期副作用之一为诱发或加重骨质疏松，其发生率及程度一是与用药时间有关，时间越长发生率越高；二是与用药途径有关，口服较吸入更易引起骨质疏松；三是与用药剂量有关，大剂量时危险性较大，小剂量则相对安全。

虽然小剂量长期吸入激素治疗哮喘是相对安全的，但应注意：

(1)个体化治疗。找出能有效控制哮喘发作或复发的最小激素吸入剂量，长期维持这一剂量作为防治剂量，不随意加大剂量，这是从根本上减少骨质疏松的发生几率和防止其进展。

(2)联合治疗。适当使用非激素类抗炎药物以减少和限制激素的用量，尤其是哮喘发作时更应注意联合治疗。

(3)养成良好的生活习惯。生活有规律，劳逸结合，避免受寒、感染、过老等哮喘发作的诱因；饮食清淡，适当增加维生素D和钙的摄入，如牛奶、蛋黄、肝脏、鱼虾、海带、豆类等；运动锻炼有助于预防骨质疏松，可根据自身的情况，开展适宜的运动项目，如散步、太极拳等，每周3～5次，每次30分钟以上。

(4)定期随访。与主治医师经常联系，及时根据病情调整治疗剂量，及时评估有无骨质疏松的发生并制定相应对策。

只要按上述要求去做，就可以取得良好的预防效果，至少能延缓骨质疏松的发生与发展，避免引起自发性骨折等严重并发症。

魏开敏

心电图正常就没有心脏病吗?

邻居小张的父亲年过六旬，不久前才退休在家。一天晚上，小张的父亲突然感觉胸前不适，小张连忙把父亲送到医院急诊。值班医生问问症状、听听心脏都正常，做心电图检查也正常。医生只做了一般处理，并说“没多大问题。”老人听说“没有问题”，也就放心了。可是不出3日，小张的父亲又突发胸痛，家人急忙将其送至医院，经医生诊断为急性心肌梗死，因抢救无效而死亡。我想请问：心电图正常就没有心脏病吗?

济南　陈　丽

陈丽读者：

心电图检查是心脏疾病检查中最重要、最常用，也是最普及的一种检查方法。通过心电图曲线的变化，可以了解心律失常、心脏的兴奋性、传导方向的异常、心房或心室肥大、心肌损害等情况。特别是心律不正常时，心电图能正确地诊断各种心律失常；在心肌梗死时，心电图能显示梗死的范围和演变的经过；对心绞痛的诊断，心电图检查也是不可缺少的方法，当心绞痛发作时记录心电图可见特有的心电图变化。

但是，事物总是一分为二的。临床发现，一些冠心病患者胸痛发作时，心电图却正常，在住院病人中也发现胸痛明显，但心电图反复监测却完全正常，有的伴有心动过缓，有的伴有恶心呕吐、头晕等症状，数天后发展为急性心肌梗死。他们还发现，许多冠心病急性胸痛发作的病人，事后心电图也正常。这些病例说明：胸痛、心电图正常时，并不能说明心脏也正常，相反，倒要提高警惕。

实际上，胸痛但心电图正常者，多见于不稳定心绞痛和不稳定心肌缺血的病人，而不稳定心绞痛和不稳定心肌缺血，又是心源性猝死和急性心肌梗死的前期发展阶段，控制住这种疾病的发展，虽然不是轻而易举的事，但是，只要提高警惕，采取积极的治疗措施，处理好这个过渡阶段，是完全能够减少心肌梗死的发生率和冠心病的病死率的。

许锦东

肿瘤穿刺后会“跑”吗?

我的右侧长了一个不痛不痒的包块，医生看后说是要做穿刺检查。听人说穿刺检查会引起肿瘤的扩散和转移，这是真的吗?我很害怕，不知该不该做穿刺检查?

长沙　胡　敏

胡敏读者：

肿瘤分为良性和恶性两种，肿瘤的转移是指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位，通过血液循环和淋巴循环等渠道的运转，“跑”到其他组织继续繁殖生长，形成同样性质肿瘤的过程，这是一个复杂的病理生理过程。研究证明，在一般情况下，约有50％的恶性肿瘤患者的血液中存在恶性肿瘤细胞，但这并不意味着转移瘤一定形成，大部分癌细胞在机体免疫机制的作用下并不能存活，只有机体免疫机能降低，或是脱落的癌细胞过多超过机体自身清理能力的情况下，漏网的癌细胞才会在机体某部位“落户”，从而生长为转移癌。

从理论上讲，对癌瘤的任何刺激，包括针刺、切除、切取活组织或其他检查，以及物注射，甚至用力揉搓和挤压等，都可能造成癌细胞的脱落转移。一般来说，进行肿瘤穿刺的针头多较小，尤其是乳腺穿刺所用的针是0.9毫米的细针，对正常组织和癌瘤的创伤是很小的，再说进行穿刺细胞学检查的时间不会很长。一旦确诊后，就会立即采取相应的治疗措施，所以从总体上来讲，穿刺后肿瘤细胞“跑”与“不跑”的问题，就不算是什么问题了。

肿瘤穿刺进行细胞学检查，是确定肿瘤性质的重要手段之一，只有通过穿刺后的细胞学检查，确定肿瘤是良性或是恶性，才能进行有针刘性的治疗。因此，无论身体的某部位长有什么样的包块或其他异物，都要听从医生的检查诊治的安排，不要过多地担心这担心那，否则会因心理负担过重或延误诊治时机，致使病情加重。